CT增强扫描对肺部癌性结节性病变定性诊断的价值
目的：探讨CT增强扫描肺部癌性结节性病变的影像学特征及其对结节定性诊断的价值。方法：对本院经病理证实的57例肺部癌性结节性病变患者的CT增强扫描影像学资料进行回顾性分析。重新阅片，分析影像学特点，总结肺部癌性结节性病变的影像学特征。结果：肺部癌性结节性病变的结节直径为3～8 cm，平均3.9 cm，单发结节比例约为68.4%，多发结节比例约为31.6%，结节在平扫多为高密度病灶，部分患者可见病灶内点状钙化，强化扫描大部分结节可见均匀或不均匀强化，可见血管集束等特征性影像学特点。结论：CT增强扫描肺部癌性结节性病变的具有特征性的影像学特点，能够为肺部癌性结节的定性诊断提供依据。
标签： CT扫描；肺部癌性结节；强化；钙化；血管集束
结节性病变是肺部的常见病变形式，其中癌性结节的发病率近年有升高趋势，肺部癌性结节性病变的定性诊断对于患者的治疗具有决定性意义，在有些肺部癌性结节性病变患者，CT平扫往往缺乏特征性的影像学特点，对于病变的定性诊断难以提供准确的信息，本文就肺性结节螺旋CT增强扫描的影像学特点进行分析，为肺部癌性结节的定性诊断提供参考。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组57例患者均为本院2007年1月～2010年12月经病理证实的肺部癌性病变患者，其中，男性34例，女性23例，年龄37～71岁，平均（60.4±9.8）岁，均有不同程度的气管刺激症状及咳血、胸闷等症状，所有患者均经手术或活检病理明确诊断，鳞癌41例，腺癌16例，所有入选病例资料完整。
1.2 CT扫描方法
所有患者均进行肺部常规CT平扫及增强扫描，CT扫描采用Philips Briliance16排螺旋CT机进行，扫描范围为肺尖至膈顶部，扫描顺序自上至下，患者屏气后扫描，扫描参数设置管电压为120 kV，管电流200 AS，常规扫描层厚为10 mm，层距为10 mm，确定病灶位置后行2.0 mm薄层扫描，CT增强扫描采用非离子型造影剂碘海醇（湖南汉森制药股份有限公司，国药准字H20066916）100 ml，采用高压注射器经肘正中静脉推注，注射速率为2.5～3.0 ml/s，注射剂量100 ml，强化扫描延迟时间为25～30 s，进行动脉期及静脉期强化。
1.3 影像学评价方法
影像学评价由2位副主任以上影像诊断专业医生进行描述及诊断，意见不一
致时，由科室集体诊断。
2 结果
57例患者CT扫描共计检出肺部结节性病变病灶78处，其中病变为单发结节病例39例，比例约为68.4%，多发结节病例为18例，比例约为31.6%，其中，中心型病变42例，周围型病变15例，肿瘤直径3～8 cm，平均3.9 cm，CT平扫多为略高密度灶，部分患者可见病灶内点状钙化征象，病灶多边界清楚，但边缘欠光滑，可见毛刺样征象、耳状征象或棘状突起，多数病灶周围无“卫星灶”，部分病灶位于肺脏边缘者可见胸膜凹陷征象，强化CT扫描显示55例74处病灶强化，病灶强化比例为94.9%，病灶强化均匀或不均匀，中等强化为主，强化病例或可见血管集束、肿瘤分裂等特征性影像学征象，见图1，影像学定性诊断51例，定性诊断准确率为89.5%。
3 讨论
肺癌是高发的呼吸系统肿瘤，大多数肺癌进展较快，预后较差，而且缺乏特异的消化系统症状，早期发现较为困难，影像学手段是对形成结节的肺部癌性病变的主要检测方法，能够对肺部癌性结节性病变的性质做出初步的筛选及定性诊断，肺部结节性病变的种类较多，结核结节、炎性假瘤等均可以表现为肺部的结节性病变，而且部分非癌性结节性病变与癌性结节性病变在平扫CT上难以准确鉴别，强化CT能够显示肺部结节性病变的灌注特点及血流特征，对于结节性病变尤其是癌性结节的定性诊断具有重要的价值[1]，在对肺部癌性结节的回顾性分析中发现，在平扫CT上，肺部癌性结节均表现为略高密度、均匀或不均匀的征象，部分结节在平扫上表现出分叶征象、耳征、毛刺症、含气征等肿瘤征象[2]，这些征象是因为肿瘤侵犯局部淋巴管或血管、肺部纤维组织对肿瘤生长的阻隔作用形成的，对于肺癌的定性诊断具有重要价值，而在部分平扫CT上，缺乏特异性的肿瘤征象，在部分病变肿瘤内发生点状或片状钙化，与非典型的结核结节难以鉴别[3]，而部分肿瘤缺乏肿瘤征象，与炎性假瘤等影响特征极为相似，对于结节的定性诊断存在一定的困难，在进行CT强化扫描时发现，在癌性结节的强化CT影像学特征上，肿瘤的血供特点表现较为明显[4-5]，在大部分结节强化扫描不同程度强化，CT值增高，而具有定性诊断价值的血管集束、肿瘤分裂等征象表现的更为明显，能够为肺部癌性结节的定性诊断提供具有价值的影像学特征[6-7]，在对病灶增强扫描后，定性诊断的比例达到90%左右，能够为肺部癌性结节的定性诊断及早期治疗方案的确立提供具有价值的参考依据。
[参考文献]
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CT增强扫描对肺部癌性结节性病变定性诊断的价值
