心外科5个病种临床路径

由天下分享时间：2024/9/9 8:51:51 加入收藏我要投稿点赞

2.根据患者具体情况可选择的检查项目：如心肌酶、冠状动脉造影检查、肺功能检查等。

（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。

抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。

（八）手术日为入院第3-4天。 1.麻醉方式：全身麻醉。 2.体外循环辅助。

3.手术植入物：缺损补片材料、胸骨固定钢丝等。 4.术中用药：麻醉和体外循环常规用药。 5.输血及血液制品：视术中情况而定。（九）术后住院恢复8-11天。 1.术后转监护病房，持续监测治疗。 2.病情平稳后转回普通病房。

3.必须复查的检查项目：血常规、血电解质、肝肾功能，胸片、心电图、超声心动图。

4.抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。

（十）出院标准。

1.病人一般情况良好，体温正常，完成复查项目。 2.切口愈合好：引流管拔除，伤口无感染。 3.没有需要住院处理的并发症。（十一）变异及原因分析。

1.围手术期并发症等造成住院日延长和费用增加。

2.手术耗材的选择：由于病情不同，使用不同的内植物和耗材，导致住院费用存在差异。

3.医师认可的变异原因分析。 4.其他患者方面的原因等。

二、室间隔缺损临床路径表单

适用对象：第一诊断为室间隔缺损（ICD10: Q21.0）行室间隔缺损直视修补术（ICD-9-CM-3：35.53/35.62/35.72）

患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：11-15天

时间住院第1天 □ 病史询问，体格检查 □ 完成入院病历书写 □ 安排相关检查 □ 上级医师查房住院第2天住院第2-3天（手术日） □ 气管插管，建立深静脉通路 □ 手术 □ 术后转入重症监护病房 □ 术者完成手术记录 □ 完成术后病程记录 □ 向患者家属交代手术情况及术后注意事项 □ 汇总检查结果 □ 完成术前准备与术前评估 □ 术前讨论，确定手主术方案要 □ 完成术前小结、上诊级医师查房记录等病历书写疗 □ 向患者及家属交待工病情及围手术期注意事项作 □ 签署手术知情同意书、自费用品协议书、输血同意书长期医嘱：长期医嘱： □ 按先心病护理常规 □ 强心、利尿、补钾□ 二级护理治疗 □ 饮食临时医嘱： □ 患者既往基础用药 □ 拟于明日在全麻体临时医嘱：外循环下行室间隔重 □ 血尿便常规，血型，缺损修补术点凝血功能，血生化□ 备皮全套，感染性疾病□ 备血医筛查 □ 血型嘱 □ 胸片、心电图、超□ 术前晚灌肠声心动图 □ 术前禁食水 □ 肺功能（视患者情□ 术前镇静药（酌情）况而定） □ 其他特殊医嘱 □ 必要时行冠状动脉造影检查 □ 入院宣教（环境、□ 术前准备（备皮等）设施、人员等） □ 术前宣教（提醒患主要 □ 入院护理评估（营者按时禁水等）护理养状况、性格变化等）工作病情 □无 □有，原因：

长期医嘱： □ 按心脏体外循环直视术后护理 □ 禁食 □ 持续血压、心电及经皮血氧饱和度监测 □ 呼吸机辅助呼吸 □ 预防用抗生素临时医嘱： □ 床旁心电图、胸片 □ 其他特殊医嘱 □无 □有，原因： □ 随时观察患者病情变化 □ 记录生命体征 □ 记录24小时出入量 □ 定期记录重要监测指标 □无 □有，原因： 7

变异 1. 2. 记录护士签名医师签名日期住院第3-4日（术后第1天） □ 医师查房主要诊疗工作 1. 2. 1. 2. 住院第4-10日（术后第2-6天）住院第11-15日（术后第7-11天） □ 检查切口愈合情况并拆线 □ 确定患者可以出院 □ 向患者交代出院注意事项复查日期 □ 通知出院处 □ 开出院诊断书 □ 完成出院记录 □ 医师查房 □ 清醒后拔除气管插管 □ 安排相关复查并分析检查结果 □ 转回普通病房 □ 观察切口有无血肿，□ 观察切口情况渗血 □ 拔除胸管（根据引流量） □ 拔除尿管长期医嘱： □ 一级护理 □ 半流饮食 □ 氧气吸入 □ 心电、无创血压及经皮血氧饱和度监测长期医嘱： □ 饮食 □ 改二级护理（视病情恢复定） □ 停监测（视病情恢复定） □ 停抗生素（视病情恢复定）临时医嘱： □ 拔除深静脉置管并行留置针穿刺（视病情恢复定） □ 复查胸片、心电图、超声心动图以及血常规，血生化全套 □ 大换药 □ 病人一般状况及切口情况 □ 鼓励患者下床活动，利于恢复 □ 术后康复指导 □无 □有，原因： 1. 2. 临时医嘱： □ 通知出院 □ 出院带药 □ 拆线换药重点医嘱 □ 预防用抗生素 □ 强心、利尿、补钾治疗临时医嘱： □ 心电图 □ 大换药 □ 复查血常规及相关指标 □ 其他特殊医嘱 □ 随时观察患者情况 □ 帮助病人办理出院手续 □ 康复宣教主要 □ 记录生命体征护理 □ 记录24小时出入量工作 □ 术后康复指导病情 □无 □有，原因：变异 1. 记录 2. □无 □有，原因： 1. 2. 8

护士签名医师签名动脉导管未闭临床路径

一、动脉导管未闭临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为动脉导管未闭（ICD-10：Q25.0）行动脉导管介入封堵术（ICD-9-CM-3：39.7901）（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-心血管外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）

1.病史：可有反复呼吸道感染、乏力、发育迟缓、发现心脏杂音等。 2.体征：可有胸骨左缘第1-2肋间连续性机械样杂音等。 3.辅助检查：心电图，胸部X线平片，超声心动图等。（三）选择治疗方案的依据。

根据《临床技术操作规范-心血管外科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）

动脉导管介入封堵术 (ICD-9-CM-3：39.7901)。（四）标准住院日为2-5天。（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10：Q25.0动脉导管未闭疾病编码。 2.有适应证，无禁忌证。

3.年龄大于3岁或体重大于15千克；未合并重度肺动脉高压；未闭动脉导管呈管型且直径小于1厘米的患者进入该路径。

4.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）术前准备（术前评估）1天。

1.所必须的检查项目：