结膜肿物临床路径
（2017 年版）
一、 结膜肿物临床路径标准住院流程 （一）适用对象。
第一诊断为结膜肿物（CD10码H18.901）需行结膜肿物 切除术ICD9-CM3编码10.31）。 （二） 诊断依据。
1. 症状：眼红、磨痛，伴流泪、异物感等；
2. 结膜肿物特征：患者睑结膜或球 结膜组织透明或粉 红 色隆起，形
态及颜色多样；
3. 相关眼部 检查 ：视力、眼压、裂隙灯、眼前段照相；
4. 鉴别诊 断：睑裂斑：位于睑裂部球结膜，角膜缘内外侧 有黄白色无
定形隆起斑，不侵入角膜。 （三） 治疗方案的 选择。
1. 非手 术 治 疗：定期复查
2. 手术治疗：结膜肿物切除 术+常规送病理 检查。
（四） 标准住院日 为 5 天。 （五） 进入路径 标准。
1. 第一诊断必须符合结膜肿物疾病编码H18.901）;
2. 当患者同 时具有其他疾病 诊断，但在住院期 间不需要 特殊处理也
不影响第一 诊断的 临床路径流程 实施时，可以进 入路径。 六）术前准备 2 天
1. 检查项 目： （1）血常规、尿常规 ；
（2）肝肾 功能，凝血功能，感染性疾病 筛查（乙肝、丙肝、 艾滋病、梅毒等） ；
（3）心电图、 X 线 胸片（可选 ）； （4）检查视力、眼压、裂隙灯、眼前段照相。
2. 根据患者病情可 选择检查项 目：眼眶CT,UBM检查， 泪液分泌 实
验 和泪膜破裂 时间检查 ，心脏彩超等。 （七） 预防性抗菌 药物选择与使用时机。
1. 按照《2015年抗菌药物临床应用指导原则》执 行，根据 患者病情合
理使用抗菌 药物；
2. 选用抗菌 药物滴眼液，根据病情 调整用量；
（八） 手术日为入院第 3 天。
1. 麻醉方式：局麻（病人不能配合手 术时 可进行全麻） 2. 手术内固定物：无。 3. 术中用 药：无 4. 输血：无
（九）术后住院恢复 2 天。
1. 需要复查的检查项目：视力、裂隙灯、眼前节照相。 2. 术后用 药：
1）局部应 用抗菌 药 物；
2）局部非甾体消炎 药物；
3）抗菌药物：按照《 2015 年抗菌 药物临床应用指 导原则》 执
行，结 合患者病情合理使用抗菌 药物。
（十）出院标准。
1.病情 稳定，结膜切口愈合好， 缝线在位；
2.没有需要住院 处理的并 发症和 /或合并症。 （十一）变异及
原因分析。
结膜切除后送病理回 报如为恶 性，需行二次手 术，给予 广泛 彻底的清除。
二、结膜肿物临床路径表单
适用对象：第一诊断为
行
患者姓名：
性别： 年龄：
微机号：
住院日期： 年 月曰 出院日期： 年 月 日 标准住院日：4-5天 时间 □询问病史与体格检查 主 要 诊 □完成首次病程记录 疗 工 作 □完成病历书写 □开化验单 住院第1天 住院第2天 （手术前1 日） 结膜肿物
（ICD10码H18.901） ___________________
_____________ 住院号：
□上级医师查房与手术前评估 □向患者及其家属交待围术期注意事项 □根据检查结果，进行术前讨论，确定手术 万案 □住院医师元成术前小结和术前讨论，上级 医师查房记录等病历书写 □上级医师查房 □初步确定手术方式和日期 长期医嘱： □眼科二或三级护理 □饮食 □局部应用抗生素点眼 重 占 □未成年人需陪住一人 临时医嘱： 八、、 □血、尿常规，肝肾功能，感染性疾病筛查， 凝血功能 医 嘱 □心电图、胸片（可选） □签署手术知情同意书 □长期医嘱： □眼科二或三级护理 □饮食 □局部应用抗生素点眼 □未成年人需陪住一人 □临时医嘱： □拟明日在局麻或全身麻醉下行左 /右眼 “结膜肿物切除术” □洗眼 □眼科特殊检查：裂隙灯、眼前节照相 □全麻患者术前禁食水 □局麻+镇静（必要时） □病区环境及医护人员介绍 □入院护理评估 主要 护理 工作 □执行医嘱 □饮食宣教、生命体征监测 □手术前物品准备、心理护理 □手术前准备（沐浴、更衣） □按医嘱执行护理治疗 □介绍有关疾病的护理知识 □介绍相关治疗、检查、用药等护理中应注 意的问题 □介绍相关治疗、检查、用药等护理中应注 意的问题 □完成护理记录单书写 □健康宣教：术前术中注意事项 □元成术前护理记录单书与 □无 □有，原因： 病情 变1. 异 记录 2. □无 □有，原因： 1. 2. 护士 签名 医师 签名
时间 住院第3天 （手术日） 住院第4天 （术后第1 日） □手术前再次确认患者姓名、性别、年龄和 眼别、手术方案 □检查患者，结膜切口愈合情况 □手术 □完成手术记录 □完成手术日病程记录 主 要 诊 □向患者及其家属交待手术后注意事项 疗 工 作 □上级医师查房，确定有无手术并发症 □为患者换药 □完成术后病程记录 □向患者及家属交代术后恢复情况 长期医嘱： □眼科二级护理 □饮食 □局部应用抗生素点眼 □未成年人需陪住一人 重 占 八、、 医 临时医嘱： 嘱 根据病情需要下达 长期医嘱： □眼科二级护理 □局部应用抗生素点眼（视情况可适量应用 含激素眼药水） 临时医嘱： □根据病情需要下达 □健康宣教：术后注意事项 □术后心理与生活护理 □执行术后医嘱 □完成手术当日护理记录单 □观察动态病情变化，及时与医生沟通，执 行医嘱 主 要 护 理 工 作 □介绍相关治疗、检查、用药等护理中注意 的问题 □执行术后医嘱 □健康宣教：手术后相关注意事项 □介绍有关患者康复方法 □术后用药知识宣教 □监测患者生命体征变化、术眼情况变化 □术后心理与生活护理 完成术后第一日护理记录单 □无□有，原因： 病情 变异 1. 记录 2. □无 □有，原因： 1. 2. 护士 签名 医师 签名
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