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《,临床荟萃》 2024年6月20日第35卷第6期 ClinicalFocusJune20,2024,Vol35,No.6
·论著·
心内科住院患者消化道出血的发生率、
死亡危险因素及临床特征分析
张 明,刘德敏,王 倩,耿 雪,侯 倩,谷国强,谢瑞芹,崔 炜
()河北医科大学第二医院河北省心脑血管病研究所心内一科,河北石家庄050000
死亡危险因素及临床特征。方法 回顾分析河北医 摘 要:目的 探讨心内科住院患者消化道出血的发生率、
科大学第二医院2分析其发生率、死亡危014年1月至2024年12月633例心内科住院患者消化道出血的临床资料,险因素及临床特征。结果 心内科住院患者消化道出血的发生率为0.年龄,入院时的心率、白蛋白、天冬氨酸转5%;氨酶、血小板水平以及使用阿司匹林+替格瑞洛、华法林+他汀类等药物是死亡的独立危险因素;大部分消化道出血/)。结论 心内科住院患者消化道出血的发生率比较低;年龄,入院时的心率、白蛋白、天冬氨酸转氨酶、血小板78633
水平以及使用阿司匹林+替格瑞洛、华法林+他汀类等药物是死亡的独立危险因素;大部分心内科住院患者消化道出血的原因不明;呕血,黑便和血便是常见的临床表现。
关键词:胃肠出血;心内科;发生率;危险因素;症状和体征:/doi10.3969.issn.1004-583X.2024.06.005j
)中图分类号:R573.2 文献标志码:A 文章编号:1004-583X(202406-0508-05
/);/、/的原因不明(主要的临床表现为黑便(呕血(和血便(57.0%,36163353.2%,337633)39.8%,252633)12.3%,
,Analsisofincidenceriskfactorsofdeathandclinicalcharacteristicsofastrointestinalyg
bleedininpatientsadmittedtothedeartmentofcardiologpgy
oardiocerebrovascularDiseaseoebeiProvince,Shiiazhuan50000,ChinafCfHjg0
Corresondinuthor:CuiWei,Email:cuiwei21c@163.compga(,,ABSTRACT:Obective ToinvestiatetheincidenceofastrointestinalbleedinGIB)riskfactorsfordeathandgggj
,,W,,H,,,ZhaninLiuDeminanianGenueouQianGuGuoianXieRuiinCuiWeigMggQgXqgq
DeartmentoardiolotheSecondHositaloebeiMedicalUniversitInstitutepfCgy,pfHy,
GIBpatientsadmittedtothedeartmentofcardioloromJanuar014toDecember2024inthehositalwerepgyfy2p
,,,retrosectivelnalzed.Results TheincidenceofGIBinpatientswas0.5%.Aeheartratealbuminasartatepyaygp/,h//manifestationsweremelena(53.2%,337633)ematemesis(39.8%,252633)andbloodtools(12.3%,78ys
),h,a,a633.Conclusion TheincidenceofGIBinpatientswasrelativelow.Aeeartratelbuminsartateylgp
,,,waminotransferaselateletlevelsatadmissionandtheuseofasirin+ticarelorarfarin+statinsandotherdrusppgg,wereindeendentriskfactorsfordeath.ThecauseofmostGIBwasunknown.Hematemesismelenaandbloodtoolspyswerecommonclinicalmanifestations.:;;;;KEYWORDSastrointestinalhemorrhaecardioloincidenceriskfactorssmtomsandsinsgggyypg
clinicalcharacteristicsofGIBinpatientsadmittedtothedeartmentofcardiolo.Methods Theclinicaldataof633pgy
,,aminotransferaselateletlevelsatadmissionandtheuseofasirin+ticarelorwarfarinLin+statinsandotherdrusppgg
/)wereindeendentriskfactorsfordeath.ThecauseofmostGIBwasunknown(57.0%,361633.Themainclinicalp
,G是 消化道出血(astrointestinalbleedinIB)gg
临床常见症候群,可由多种疾病所致。它可表现为仅实验室水平或内镜下可见的微量出血,也可表现为大量呕血或血便,但任何水平的出血都可能出现严重的临床结局,如长期慢性失血导致的重度贫血,
1]
。不同的群大量出血导致的失血性休克甚至死亡[
资料,旨在探究其发生率,分析与死亡相关的危险因素以及总结其临床特征。1 资料与方法
1.1 一般资料 2014年1月至2024年12月在河入选标准选取GIB患者633例。GIB诊断标准是根据病史,体格检查,内镜检查和实验室检查结果确定。入选标准:存在上消化道或下G伴随呕IB症状:吐咖啡样物质或鲜血、黑便或血便的无法解释的血压下降和心率增加;不明原因的血流动力学紊乱(包北医科大学第二医院心内科住院的患者。根据GIB
体G临床特征及结局可能有所不同。IB的发生率、本研究回顾性分析我院心内科住院患者GIB的临床
:通信作者:崔炜,Emailcuiwei21c@163.com
《,临床荟萃》 2024年6月20日第35卷第6期 ClinicalFocusJune20,2024,Vol35,No.6
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;括红细胞,血细胞比容和血红蛋白减少等)内镜下GIB。1.2 研究方法
可见局部出血灶。排除标准:入院时已经确诊存在
分布但方差不齐的采用t不符合正态分布的′检验;采用MannwhitneyU非参数秩检验。计数资料采-用率或百分数表示,两组间计数资料比较采用卡方或Fisher检验。应用多因素loistic回归分析死亡g2 结 果
2.1 发生率与病死率 2014年1月到2024年12月期间心内科住院总人数为1其中被确诊26770例,
/,为GIB的有633例(0.5%,633126770)GIB患者/。G住院期间死亡33例(5.2%,33633)IB发生率GIB发生率较往年略有升高,GIB病死率从2014年
的8.近3年G33%下降到2024年的3.90%,IB患者的病死率较往年有所降低,见图1。
从2近4年014年的0.18%升高到2024年的0.52%,危险因素。P<0.05为差异有统计学意义。
年龄;既往相关病史:如冠1.2.1 基本特征 性别、
心病、高血压、高脂血症、糖尿病、脑卒中、肾功能不全、心力衰竭、消化性溃疡、出血、吸烟、饮酒;入院时相关化验指标:收缩压、心率、血细胞比容、血小板、白蛋白、超敏C反应蛋白、天冬氨酸转氨酶、丙氨酸转氨酶、谷氨酰转肽酶;如阿司GIB前使用的药物:匹林、氯吡格雷、阿司匹林+氯吡格雷、阿司匹林+替格瑞洛、华法林、他汀类药物、华法林+他汀类药,)入(等。ercutaneouscoronarinterventionPCIpy
黑便、呕血+1.2.2 临床表现及相关指标 呕血、乏力、收缩压、舒张压、血红蛋白、输注悬浮红细胞剂1.2.3 研究分组 将患者分为死亡组和未死亡组,
将其基本特征、既往相关病史、入院时相关化验指标、GIB前使用的药物以及是否行PCI等指标全部纳入进行多因素l将oistic回归分析死亡危险因素;g
患者分为男性组和女性组,比较两组的临床特征。1.3 统计学方法 采用SPSS19.0统计软件进行数据分析。符合正态分布的计量资料用均数±标准差
-()表示,不符合正态分布的计量资料采用中位x±s[]数(四分位数间距)表示,两组间计量资料M(QR)
物、新型口服抗凝药、低分子肝素、非甾体类抗炎药、糖皮质激素、质子泵抑制剂;是否行经皮冠状动脉介
黑便、血便、烦躁不安、头晕、心悸、腹痛、腹胀、发热、量、GIB的病因以及是否死亡等。
图1 心内科GIB发生率及病死率的时间变化趋势
白2.2 多因素loistic回归分析 入院时的心率、g
蛋白、天冬氨酸转氨酶、血小板水平以及使用阿司匹林+替格瑞洛、华法林+他汀类等是心内科住院患者GIB死亡的独立危险因素。而使用质子泵抑制剂是死亡的保护性因素,见表1。
比较符合正态分布且方差齐的采用t检验,符合正态
表1 心内科住院患者GIB死亡危险因素的多因素loistic回归分析g
基线特征
年龄(岁)糖尿病史入院时
) 收缩压(mmHg
次/分) 心率(
回归系数-0.0681.0340.049
标准误0.5380.5130.0120.0110.0520.0010.0190.0190.0080.103
2值Waldχ
P值
<0.0010.0380.0050.0120.0230.0010.0050.0480.0490.045
OR值
1.160.400.951.041.181.011.015.590.18
下限1.070.170.921.011.021.001.001.011.020.04
95%CI上限1.260.950.991.071.361.011.0230.810.97
0.5894.051
/ 白蛋白(L)g
/ 谷草转氨酶(UL)
9/ 血小板(×10L)
用药情况
-0.022-0.102-0.0020.032
16.3453.8883.8106.1024.8533.9493.1265.787
阿司匹林+替格瑞洛 华法林+他汀类 质子泵抑制剂
-0.007-0.129-0.117
37.121349.99
2.3 年龄与性别 心内科住院患者中被诊断为GIB
),总计6男4女2男∶女≈2∶1年33例(19例,14例;
[()]]岁,女性3岁,女性年6658,745~95[70(63,79)
]龄在2岁之间,其中男性25~95[67(60,76)5~89
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《,临床荟萃》 2024年6月20日第35卷第6期 ClinicalFocusJune20,2024,Vol35,No.6
。不同年龄段男女分龄明显高于男性(P<0.001)布见图2。与男性组相比,女性组在高血压史、糖尿病史及心力衰竭史比例显著升高,吸烟史、饮酒史及。两组入入院时血细胞比容则显著降低(P<0.05)2。
,院时心率及收缩压差异有统计学意义(P<0.01)但均值都在正常范围之内,临床参考意义不大,见表
/),因不明(其余常见的原因依次为急57.0%,361633(/)、性心肌梗死(未溶栓)其他(如胃食12.6%,80633(/)、/、消化性溃疡(消化9.0%,576337.6%,48633)
/道肿瘤(以及急性心肌梗死后溶栓4.4%,28633)),比例明显高于女性组(见表3。P<0.01
(/、管反流病、糜烂性胃炎)11.1%,70633)PCI术后
(/)。与女性组相比,男性组十二指肠溃3.5%,22633
疡、其他(如胃食管反流病、糜烂性胃炎)及原因不明
2.4 GIB原因 大部分心内科住院患者GIB的原
表2 心内科住院患者GIB的临床特征
基本特征
年龄(岁)
]既往病史[例(%) 冠心病 高血压 糖尿病 脑卒中 出血 饮酒 吸烟 心力衰竭 高脂血症入院时情况) 收缩压(mmHg
)次/ 心率(min 肾功能不全 消化性溃疡
)男性组(19n=4
*()6658,74
)女性组(14n=2
*()7063,79
2/Z/tχ值
P值
<0.0010.3040.0400.0090.2040.2700.536<0.001<0.0010.0250.736<0.0010.0050.0150.3290.542
-5.1091.0564.2186.7351.6121.2140.38444.11368.3535.0510.114-3.691-2.821-2.436-0.9760.373
()21150.4()25560.9()8319.8()133.1()7317.4()5011.9()4611.0()11828.2()419.8()7317.4(8070,92
*()33.025.3,40.8*()203162,247
124.4±21.8
*)
()11754.7()14869.2()6229.0()115.8()4521.0()2210.3() 00.0() 20.9()2712.6
()7618.1
()3415.9()3516.4
血细胞比容(%)
)] 注:*[M(Q1,Q3
血小板计数(×10L)
9/
(7665,89
*()31.626.1,36.5*()209167,255
131.6±24.1
*)
出血原因
急性心肌梗死(未溶栓)急性心肌梗死后溶栓PCI
术后<24h 术后≥24h消化性溃疡 胃溃疡 十二指肠溃疡消化道肿瘤
其他(如胃食管反流病、糜烂性胃炎)原因不明
:经皮冠状动脉介入治疗 注:PCI
)男性组(19n=4()4911.7()174.1()235.5()112.6()317.4()102.4()174.1()6114.6
]表3 心内科住院患者G例(IB的原因[%)
()3114.5
)女性组(14n=2() 52.3()198.9
1.0001.2502.6270.3508.2910.68315.43611.4720.393
2
χ值
P值
0.3170.2630.1050.5540.0040.558<0.0010.0010.531
() 41.9() 41.9() 31.4() 94.2()115.1
()21952.3()14266.4
/)、/)、呕血+黑便(头晕(2.5 临床表现 心内科住院患者GIB最常见的临7863311.1%,706339.3%,
/。其余较常见的临5/)/)床表现为黑便(及心悸(等,见表4。53.2%,337633)96339.2%,58633
/)、床表现分别为呕血(血便(39.8%,25263312.3%,
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位数为7且心血管疾病如高血压、心力衰竭等合0岁,并症较男性更多。这可能与老年女性卵巢激素自然
7]
。或手术后丧失,失去对心血管的保护作用有关[
降脂药物可能通过竞争性抑制华法林与血浆蛋
白的结合,从而增加血浆中游离华法林的浓度,导致
8]
。本出血风险升高,从而增加因出血而死亡的风险[
研究同样也发现华法林联合他汀类药物的应用是死亡的独立危险因素之一,这可能与其增加出血风险密
[]
切相关。然而Charles等9对美国5大州1999~2011年期间联合使用华法林和降脂药物的236691
图2 心内科住院患者GIB的性别和年龄分布表4 心内科住院患者GIB的临床表现[n=6
33,例(%)]临床表现百分数呕血黑便2呕血+黑便3532(39.)血便7770((58
13.2))烦躁头晕28(1.1心悸56(12.3))腹痛59腹胀58(4.1(9.3))发热56乏力
22(9.2(88.8))536((3.28..68
)) 讨这是第一个描述关于心内科住院患者 论
生率、死亡危险因素及临床特征的研究,本研究回顾GIB的发性分析633例GI得出以下主要结论:(,合并症较IB患者,内科住院患者GB的发生率比较低,且女性患1者)心年龄偏大多;(白、天冬氨酸转氨酶、血小板水平以及使用阿司匹林2)年龄,入院时的心率、白蛋+替格瑞洛、华法林因素;(3)大I部B分的G比IB+他汀类药物是死亡的独立危险的原因不明,男性因十二指肠溃疡导致G例明显高于女性;(和血便是GIB常见的临床表现。
4)呕血,黑便不同年龄段、不同环境中的人群,年龄在年人GIB的发生率为3.1%,其病死率高达6G5IB的发生率及病死率波动较大。据报道岁以上的老
~21岁之间的儿童发生GIB的病死率为9.4%[2][]
;
在重症监护室住院的患者.3%[4]
。而我们研究发现G心IB内的发生率2也.07达%3到了
;在近3年有0所.5降%低,相对较低,这与趋Ta,势e同时其病死率为科住院患者GIB的发生率仅为fi等[5]
报道的过5.去2%,年上GIB病死率呈下降的结果相似。一项3研0究[6]显示,在上GIB的人群中,年龄超过性占到了6,绝大多数为老年60%。心内科住院患者发生(年龄≥60岁G)
I0岁的女
患者B的女性年龄偏大,年龄中例住院患者的研究发现华法林联合贝特类药物(如吉非罗齐、非诺贝特)能增加住院患者发生GIB或颅内
出血的风险,而联合使用他汀类药物并不增加相关风险。值得一提的是,单独使用他汀类药物对出血风险的影响尚存在争议,一些临床和观察性研究认为他汀类药物可能增加、减少出血风险或与出血风险无关。但一项大型的回顾性研究表明他汀类药物与出血风险增加有关,尤其是院的概率及病死率[10
G]I类药物并不是心内科。B住在,
且能增加患者因出血而住院本患研者究GI中B,死单亡独的使用危他险汀
因
素。因此对于心内科住院的防或避免上述危险因素,从而降低死亡风险GIB患者而言,如何预,值得我们进一步探究。
大部分是重要原因之一GIB患者的原因不明,
其内镜检查率低。这一方面是由于心内科使用抗凝、抗血小板药物比例较高,行内镜检查可能GIB患者增加再出血风险;另一方面患者年龄普遍偏大,老年患者居多(占梗死、心力衰竭等疾病76.0%,48,1造成难以耐受内镜检查/633),且常常合并急性心肌。然而在这部分(人群中,低分子肝素和非甾体类抗的潜在原因除阿司匹林炎药。外非甾体类抗炎药可以增加罹患血管及
)的使用比例很高,这可能是其GIB消化道疾病风险[11-14
]素之一,它对于消化道的毒性作用高于诸如高龄,是发生消化性溃疡的高危、因
既往消化性溃疡史、吸烟饮酒史、心脏疾病、抗血小板药
物、糖皮质激素以及抗凝药物等因素[
15]
类抗炎药并不增加消化性溃疡出血的。再但出非血甾体风
险[16]
8
/。)我们注意到急性心肌梗死是引起(未溶栓)(12.6%,
肌梗死的患者0633,GIB的第二大原因,所以对于急性心需高度警惕用质子泵抑制剂,降低出血G及IB的发生,可预防性运死亡风险[
17]
研究发现使用质子泵抑制剂是。正如本素,可以降低死亡风险。急性心GI肌B死亡的保护性因梗死合并、GIB的发生可能与患者的消化道溃疡病史相关[
8]
。我们发现心内科住院患者中因十二指肠溃PCI手术史密切
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,():GerontolABiolSciMedSci2017,7291213-1217.
疡导致G这不仅仅与IB的男性比例明显高于女性,在吸烟、饮酒等消化性溃疡高危因素上明显多于女性。
呕血,黑便和血便是GIB最常见的临床表现
[19]
十二指肠溃疡在男性中高发相关,同时可以看到男性
[]8 ShaikAN,BohnertT,WilliamsDA,etal.Mechanismof
,():PharmSci2016,10561976-1986.
DruDrunteractionsBetweenWarfarinandStatins[J].JggI-
这与本研究结果相同。GIB的临床表现取决于出血便、血流动力学不稳定[心动过速,低血压和(或)晕
,
[]9 LeonardCE,BrensinerCM,Bilkerg
的原因和速度。大量或快速出血通常表现为呕血、血厥]和休克等症状。呕血和黑便是上消化道出血的特征性表现,上消化道大量出血之后,均有黑便。下消[]concomitantusersofwarfarinandantiherliidemicsJ.Intypp
[],F10 MartinezAIreemanPR,MoaDC.Statinuseandg
:astrointestinalhemorrhaealareretrosectivecohortstudgggpy[],():J.AmJCardiovascDrus2024,19165-74.g,JCardiol2017,228:761-770.
Gastrointestinalbleedinndintracranialhemorrhaeingag
WB,etal.
[],11 CoxibandtraditionalNSAIDTrialists'(CNT)Collaboration
化道出血患者是否出现黑便,取决于出血量和通过肠道的时间。较慢的出血,特别是在盲肠附近的出血,可能表现为黑便[20
]。因此,心内科住院患者以上
下IB为主(黑便占GI53.2%,呕血占39.8%,少部分为本研究的不B(血便占12足.3之%处)。)
在于未对进行评估,未设G立IB量、
内镜治疗以及药物治疗效果无为对照组以及样本量较少等,这敦促我们在未来的工
GIB患者作作中应该更系统、更前瞻性地收集数据,确保信息更丰富、更科学。
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心内科住院患者消化道出血的发生率、死亡危险因素及临床特征分析 - 图文
