艾滋病泄泻(腹泻)中医诊疗方案

艾滋病泄泻（腹泻）中医诊疗方案

艾滋病泄泻（腹泻）在艾滋病中晚期常见，以慢性腹泻为主，表现为腹泻或便溏、脘闷食少、泄下清稀，甚则如水或间歇发作，迁延不愈；如暴泻可加重病情导致死亡。其病机为脾虚湿盛，肠腑运化传导失司，清浊混杂而下；或毒邪久羁，耗伤肾精，命门火衰，脾失温煦，运化失常，湿浊内生而泄泻。病位在肠，并与肝脾肾密切相关。

一、诊断 (一)疾病诊断

1.中医诊断标准：参照“中华人民共和国中医药行业标准：中医病证诊断疗效标准”《中医内科学》（张伯礼 主编，人民卫生出版社，2012 年）。诊断要点：泄泻以大便粪质清稀、次数增多为主要依据,可伴有腹胀腹痛等症。大便次数增多，粪质稀溏，甚则如水样；或泻下完谷不化。大便溏薄而势缓者为泄，大便清稀如水而势急者为泻。

2.西医诊断标准：艾滋病诊断标准参照《艾滋病和艾滋病病毒感染诊断标准》（WS293-2008）、《艾滋病诊疗指南（2011版）》，有流行病学史，结合抗HIV阳性，经Western Blot确证试验证实；或仅实验室检查抗HIV阳性即可诊断。疾病分类：腹泻小于4周者为急性腹泻，反复发作、时轻时重，持续4周以上者为慢性腹泻。

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(二)证候诊断 1.暴泻

（1）寒湿内盛证：主症见泻下清稀，甚则如水样；次症见腹痛肠鸣，脘闷食少；舌苔白或白腻，脉濡缓。兼症见恶寒发热，头重，肢体困痛，苔薄白，脉浮。

（2）湿热伤中证：主症见泄泻腹痛，泻而不爽，粪色黄褐，气味臭秽，泻下急迫；次症见肛门灼热，烦热口渴，小便短黄；舌质红，苔黄腻，脉濡数或滑数。

2.久泻

（1）肝郁脾虚证：主症见每因情志怫郁即腹痛肠鸣泄泻，泻后痛减，胸胁脘腹满闷，喜出长气；次症见心烦易怒，嗳气纳呆；舌或边红，苔薄白，脉弦。

（2）脾胃虚弱证：主症见腹痛隐隐，脘闷不舒，胃纳呆滞，餐后易泻，夹有不消化食物，大便时溏时泻；次症见神疲乏力，面色萎黄，肢体倦怠；舌淡胖苔白，脉沉缓。

（3）脾肾阳虚证：主症见多在黎明前后，腹痛、肠鸣继而泄泻，泻后则安；次症见腰膝酸痛、腹部冷痛，得温痛减，形寒肢冷，溺清，不思饮食；舌淡胖而嫩，苔白滑，脉沉细无力。

三、治疗

(一)辨证选择口服中药汤剂或中成药 1.暴泄

（1）寒湿内盛证

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治法：散寒化湿。 推荐方药：胃苓汤加减。

桂枝 茯苓 苍术 白术 猪苓 泽泻 陈皮 甘草 厚朴

兼风寒表证用藿香正气散加减。

藿香 苍术 茯苓 半夏 陈皮 木香 厚朴 大腹皮 紫苏 白芷 桔梗

推荐中成药：胃苓散、藿香正气软胶囊等。 （2）湿热伤中证 治法：清热利湿。

推荐方药：葛根黄芩黄连汤加减。

葛根 黄芩 黄连 木香 车前草 苦参 甘草 推荐中成药：葛根芩连片、香连片等。 2.久泻

（1）肝郁脾虚证 治法：疏肝健脾。 推荐方药：痛泻要方加减。

陈皮 防风 白术 白芍 柴胡 党参 山药 推荐中成药：痛泻宁颗粒、固肠止泻丸等。 （2）脾胃虚弱证 治法：健脾益气。

推荐方药：参苓白术散加减。

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党参 白术 茯苓 桔梗 山药 砂仁（白豆蔻） 薏仁 扁豆 莲肉

推荐中成药：参苓白术散、参苓健脾颗粒、人参健脾丸等。 （3）脾肾阳虚证 治法：温补脾肾。

推荐方药：附子理中汤合四神丸加减。

附片 干姜 党参 白术 山药 补骨脂 益智仁 肉豆蔻 吴茱萸 五味子 甘草

推荐中成药：附子理中丸、四补丸、固本益肠片等。 （二）艾灸治疗

暴泄：寒湿内盛证，足三里、天枢（双）、内关、中脘；湿热伤中证：内关、上脘、合谷、曲池。

久泻：主穴：关元、神阙、天枢（双）、足三里（双）；配穴：肝郁脾虚证：配肝俞，脾胃虚弱证：配脾俞、胃俞、中脘；脾肾阳虚：配肾俞、命门。

温和灸，每日1次。 （三）保留灌肠

患者可进行中药灌肠治疗，推荐方药：黄连、黄芩、白芷、菖蒲、白芨、锡类散、云南白药等。

（四）护理调摄 1．心理干预

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告知患者通过检查排除器质性病变，腹泻为艾滋病引起的腹泻，说明其性质和预后，调整患者的情绪，使其正确认知自己的病情，树立战胜疾病的信心。建立合理规律的生活方式，以改善临床症状和生活质量。

2．饮食调摄

对患者饮食种类进行认真评估，建议尽量避免进食产生胃肠不适的食物。在治疗期间，应避免烟酒、辛辣肥甘食物的摄入，忌咖啡、浓茶、生冷食物等。科学饮水，早餐前饮温水50ml，半小时后进餐，全天少量多次饮水，总量1500ml。

3.提肛

提肛运动坐、卧和站立时均可进行。方法如下：思想集中，收腹，慢慢呼气，同时用意念有意识地向上收提肛门，当肺中的空气尽量呼出后，屏住呼吸并保持收提肛门2～3秒钟，然后全身放松，让空气自然进入肺中，静息2-3秒，再重复上述动作；同样尽量吸气时收提肛门，然后全身放松，让肺中的空气自然呼出。每日1～2次，每次30下或5分钟。此锻炼方法应长期坚持。

三、疗效评价 （一）评价标准

参照“中华人民共和国中医药行业标准：中医病证诊断疗效标准”进行评定。按“无”、“轻”、“中”、“重”；计分方法分别计为0、1、2、3分。

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