【初级护师-外科护理学(2024)】讲义 3、外科休克病人的护理

第三章 外科休克病人的护理

第一节 概述

休克 休克的共同点 量 由各种原因引起的有效循环血量的减少，导致组织血液灌注不足所引起的代谢障碍及细胞受损的过程 有效循环血量的减少 有效循环血单位时间内通过心血管进行循环的血量，不包括储存于肝脾和淋巴血窦，或停滞于毛细血管中的血量

分类

低血容量性休克和感染性休克是外科常见的休克。 病理生理 1.循环的变化

低血容量性、感染性、心源性、神经性和过敏性休克五类。

血容量减少→心功能障碍→回心血↓→血液滞留周围血管床→微循环障碍（休克代偿期→抑制期→失代偿期）

2.体液代谢改变。 3.内脏器官的继发性损害。 体液代谢改变

1.肾血流量减少→醛固酮↑→血容量↑ 2.低血压→血管升压素↑→血浆量↑ 3.儿茶酚胺→胰高糖素↑→血糖升高 4.细胞缺氧→酸中毒→血尿素、肌酐和尿酸↑

5.细胞缺氧→ATP↓→钠泵罢工→细胞外液入细胞内导致细胞肿胀 6.ATP↓＋酸中毒→分泌各种因子 内脏器官的继发性损害

最怕莫过心、肺、肾衰，休克死亡三大因 脏器 肺 肾 心 肝 脑 病理改变 DIC→肺微循环栓塞→肺水肿→ARDS 低血压和儿茶酚胺↑→肾血流↓→肾小管上皮变性坏死 休克代偿期 休克抑制期 心脏血供无减少 冠脉灌注↓→心肌受损 备注 1/3死于此症 - - 早期即可发生痉挛 - - 内脏血管痉挛→肝血流↓→肝小叶中心坏死 脑血流量↓→脑水肿，甚至脑疝 休克代偿期 轻度休克 神志清楚、表情痛苦 口渴 开始苍白、发凉 休克抑制期 中度休克 神志尚清楚、表情淡漠 很口渴 苍白、发冷 胃肠道 胃肠道缺血和缺氧→黏膜缺血→屏障功能受损 临床表现

分期 神志 口渴 皮肤 重度休克 意识模糊、甚至昏迷 非常口渴（可无主诉） 显著苍白、青紫、厥冷 百度文库店铺:名师优品店铺

血压 脉搏 尿量

收缩压N或↑ 舒张压↑ ＜100次/分 正常 收缩压70～90mmHg 100～120次/分 尿少 20%～40% 收缩压＜70mmHg或无 速而细弱或摸不到 尿少或无尿 ＞40%（1600ml） 失血量 ＜20%（800ml）

成人患者，急性出血，失血量约700ml，烦躁，面色苍白，皮肤湿冷，BP110/94mmHg，脉搏100次/分，应属于哪种情况 A.未发生休克 B.休克代偿期 C.中度休克 D.重度休克 E.虚脱

『正确答案』B

『答案解析』休克代偿期失血量少于800ml。

休克的治疗

原则 体位 酸碱 血管活性药 激素 纠正原发病，尽快恢复血容量 休克体位，头躯干抬高20°～30°，下肢抬高15°～20° 纠正酸碱平衡失调，主张宁酸毋碱 血管收缩剂 血管扩张剂 少用，多巴胺可早期用 在补足血容量基础上使用（血压仍低） 主要应用于严重或感染性休克，用量正常量的10～20倍

第二节 低血容量性休克

（一）病因、病理

低血容量性休克是外科最常见的休克类型。主要由于各种原因引起短时间内大量出血及体液丢失，使有效循环血量降低所致。由于急性大量出血所引起的休克称为失血性休克。

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（二）临床表现

低血容量性休克主要表现为中心静脉（CVP）降低、回心血量减少、心排血量（CO）下降所造成的低血压和心率加快；以及由微循环障碍造成的各种组织器官功能不全的表现。 （三）治疗原则

及时补充血容量、治疗其病因和制止其继续失血、失液是治疗此型休克的关键。

第三节 感染性休克

感染性休克可继发于以释放内毒素的革兰阴性杆菌为主的感染，不一定有感染灶。如大面积烧伤、败血症、急性腹膜炎、胆道感染、绞窄性肠梗阻及泌尿系感染等，亦称内毒素性休克。

感染性休克的分类

类型 发病率 血管反应 脉搏 尿量 皮肤温度 皮肤色泽 神志 治疗

暖休克 高排低阻力型休克 少见 以扩张为主 有力，慢 ＞30ml/h 暖、干燥 红润 清 冷休克 低排高阻力型 多见▲ 以收缩为主 细速 ＜25ml/h 冷、湿 苍白、紫绀 淡漠、嗜睡 病因治疗（首原则是抗感染、抗休克同时进行。在休克未纠正前，应着重治疗休克，同时治疗感先） 控制感染 酸碱平衡 染；在休克纠正后，应着重治疗感染 应用抗菌药物和处理原发感染灶 常伴有严重的酸中毒，此时给予补碱5%碳酸氢钠200ml 欢迎关注获取更多资料 3

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心血管药物的应用 皮质激素

经补充血容量、纠正酸中毒而休克未见好转时，应采用血管扩张药物治疗 应用限于早期、用量宜大，可达正常量的10～20倍。维持不宜超过48小时 第四节 护理措施

（一）补充血容量，恢复有效循环血量

1.专人护理：休克病人病情严重，应置于重危病室，并设专人护理。

2.建立静脉通路：迅速建立1～2条静脉输液通道。必要时进行中心静脉插管，可同时监测CVP。 3.合理补液：一般先快速输入晶体液，以增加回心血量和心搏出量。后输胶体液，以减少晶体液渗入血管外第三间隙。根据血压及血流动力学监测情况调整输液速度。 中心静脉压与补液的关系

CVP 低 低 高 高 BP 低 低 原因 血容量严重不足 心功能不全 心功能不全或血容量不足 处理原则 充分补液 适当补液 给强心药，减慢输液 舒张血管 补液试验 正常 血容量不足 正常 容量血管过度收缩 正常 低 4.记录出入量：输液时，尤其在抢救过程中，应有专人准确记录输入液体的种类、数量、时间、速度等。并详细记录24小时出入量以作为后续治疗的依据。

5.严密观察病情变化：每15～30分钟测体温、脉搏、呼吸、血压1次。观察意识表情、面唇色泽、皮肤肢端温度、瞳孔及尿量。若病人从烦躁转为平静，淡漠迟钝转为对答自如；唇色红，肢体转暖；尿量＞40ml/h，提示休克好转。 （二）改善组织灌注

1.休克体位：将病人头和躯干抬高20°～30°，下肢抬高15°～20° 2.使用抗休克裤 3.应用血管活性药物

（三）增强心肌功能：如静脉注射西地兰 （四）保持呼吸道通畅 （五）预防感染 （六）调节体温 （七）预防意外损伤

对于烦躁或神志不清的病人，应加床旁护栏，以防坠床；必要时，四肢以约束带固定于床旁。 各种类型休克早期的共同病理生理改变是 A心功能衰竭 B.肾功能衰竭 C.血压下降 D.出血倾向 E.有效循环血量锐减

『正确答案』E

『答案解析』各种类型休克的共同病理生理改变是有效循环血量锐减。

休克的治疗原则中首要的是 A.扩容 B.纠正酸中毒

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C.维护心功能 D.控制感染 E.维护肾功能

『正确答案』

A 『答案解析』休克的首要治疗原则是扩容。

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