单位工程名称 项目经理 项目技术负责人 分部工程名称 制表人 《城镇道路工程施工与质量验收规范》（CJJ1-2008） 序号 验收批名称、部位 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 施工单位自检情况 %合格率（） 检验结论 监理（建设）单位验收情况 验收意见
15 施工单位自检 结果 验收监理工程师： （建设单位项目专业技 施工项目技术负责人： 年 月 日 结论 术负责人） 年 月 日
分部工程质量检验记录表
城镇道路工程
表D-2 分部工程质量检验记录表
工程名称 施工单位 单位工程名称 项目经理 施工负责人 项目技术负责人 质量检查员 日期 制表人 分部工程名称 《城镇道路工程施工与质量验收规范》（CJJ1-2008） 序号 分项工程名称 1 2 3 4 5 6 7 8 检验批数 合格率（%） 质量情况 质量控制资料 检测(安全和功能检验 报告) 观感质量验收．
参施工单位 加验收单 位 监理单位 总监理工程师 年 月 日 项目经理 年 月 日 建设单位 项目负责人(专业技术负责人) 年 月 日
单位工程分部工程检验汇总表
城镇道路工程
表D-3 单位工程分部工程检验汇总表
工程名称 施工单位 单位工程名称 项目经理 项目技术负责人 《城镇道路工程施工与质量验收规范》（CJJ1-2008） 序号 外观检查 质量情况 1 2 3 4 5 6 质量情况 制表人 序号 分部工程名称 ）合格率（% 1 2 3 4 5
6 7 8 质量检查员 日期 平均合格率（%） 检验结果 施工负责人
单位工程质量验收记录表
城镇道路工程
表D-4 单位工程质量验收记录表
工程名称 施工单位 道路类型 项目经理 开工日期 年 月 日 项目技术负责人 竣工日期 年 月 日 工程造价 制表人 《城镇道路工程施工与质量验收规范》（CJJ1-2008） 序号 项目 1 分部工程 验收记录 验收结论 分部，符合标准及设 分部，经查 共 分部 计要求 2 质量控制资料核查 共 项，经审查符合要求 项，经核定符合规范规定 项 3 安全和主要使用功能核查及抽查结果 共核查 项，符合要求 项，共抽查项，经返工处理符合要求 项，符合要求 项．
4 观感质量检验 共抽查 项，符合要求 项，不符合要求 项 5 综合验收结论 参加验收 单位 建设单位 设计单位 施工单位 监理单位 (公章) 单位（项目）(公章) 单位（项目）(公章) 单位负责人 ( 公章) 总监理工程负责人 年 月 日 负责人 年 月 日 年 月 日 师 年 月 日
14表D城镇道路工程检验批质量验收记录表
