山东大学 期末考试知识点复习
第五章 营养和营养障碍疾病
【学习指导】
第一节 儿童营养基础
一、营养素与膳食营养素参考摄入量
营养素分为：能量；宏量营养素(蛋白质、脂类、糖类)；微量营养素(矿物质，包括常量元素和微量元素；维生素)；其他膳食成分(膳食纤维、水)。 (一)儿童能量代谢
儿童总能量消耗量包括基础代谢率、食物的热力作用、生长、活动和排泄过程的能量消耗。儿童能量的需要与年龄和不同的状态有关。能量单位是大卡或千卡(kcal)，1984年国家规定能量以千焦耳(kJ)为单位，1 kcal=4．184 kJ，或l kJ=0．239 kcal。
(1)基础代谢率(BMR)：小儿基础代谢的能量需要量较成人高，并随年龄增长、体表面积的增加而逐渐减少。基础代谢所需能量，在婴儿约为55 kcal(230．12 kJ)／(kg.d)，7岁时为44 kcal(184．10 kJ)／(kg.d)，12岁时约为30 kcal(125．52 kJ)／(kg.d)，成人时为25 kcal(104．6 kJ)～30 kcal(125．52 kJ)／(kg.d)。
(2)食物的热力作用(thermic effect of food，TEF)。 (3)生长所需(growth)。
(4)活动消耗(physical activity)。 (5)排泄消耗(excreta)。
以上5部分能量的总和就是儿童能量的需要量。一般认为基础代谢占能量的50％，排泄消耗占能量的10％，生长和运动所需能量占32％～35％，食物的特殊动力作用占7％～8％。婴儿能量平均需要量为950 kcal(3 974．8 kJ)／(kg.d)，
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l岁后以每岁计算。 (二)宏量营养素
1．糖类 为供能的主要来源。6个月以内婴儿的糖类主要是乳糖、蔗糖、淀粉。2岁以上儿童膳食中，糖类所产的能量应占总能量的50％～60％。糖类产能＞80％或＜40％都不利于健康。
2．脂类 是人体重要的营养素之一。脂类是机体的第二供能营养素。 脂肪所提供的能量占婴儿总能量的45％(35％～50％)，随着年龄的增长，脂肪占总能量比例下降，年长儿为25％～30 ％。必需脂肪酸应占脂肪所提供的能量1％～3％。
3．蛋白质 摄入对婴儿有潜在的损害。4～6个月婴儿在乳量充足的情况下不必增加其他蛋白质的摄入。儿童及青少年生长发育旺盛，处于人体发育成熟的关键阶段，应供给全面均衡的营养，包括充足的蛋白质供给。
蛋白质供能占总能量的8％～15％。食物中优质蛋白质含量高，必需氨基酸比例恰当，如动 物蛋白、大豆蛋白，生物利用率高，蛋白质供能占总能量的比例则较低。1岁内婴儿蛋白质的推荐摄入量RNI为1．5～3g(kg.d)。婴幼儿生长旺盛，保证蛋白质的供给量与质量是非常重要的，故儿童食物中应有50％以上的优质蛋白质。食物的合理搭配可达到蛋白质互补。 (三)微量营养素 (内容略)
(四)其他膳食成分 (内容略)
二、小儿消化系统功能发育与营养关系 (一)消化酶的成熟与宏量营养素的消化、吸收
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1．蛋白质 出生时新生儿消化蛋白质能力较好。胃蛋白酶可凝结乳类，18个月时达成人水平。
2．脂肪 新生儿胃脂肪酶发育较好；而胰脂酶几乎无法测定，2～3岁后达成人水平。
3．糖类 0～6个月婴儿食物中的糖类主要是乳糖，其次为蔗糖和少量淀粉。肠双糖酶的出现是肠功能发育的标志。 (二)与进食技能有关的消化道发育
1．食物接受的模式发展 除先天的甜、酸、苦等基本味觉反射外，婴儿通过后天学习形成味觉感知。
2．挤压反射 新生儿至3～4个月婴儿对固体食物出现舌体抬高、舌向前吐出的挤压反射。
3．咀嚼 是有节奏的咬运动、滚动、磨的口腔协调运动。咀嚼发育代表小儿消化功能发育成熟。
第二节 婴儿喂养方法
一、母乳喂养 (一)人乳的特点 1．营养丰富
人乳营养生物效价高，含不饱和脂肪酸较多，初乳中更高，有利于脑发育。人乳的脂肪酶使脂肪颗粒易于吸收，易被婴儿利用(表5—1)。
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2．生物作用
(1)缓冲力小：人乳pH为3．6(牛奶pH 5．3)，对酸碱的缓冲力小，不影响胃液酸度(胃酸pH 0．9～1．6)，利于酶发挥作用。
(2)含不可替代的免疫成分(营养性被动免疫)：初乳含丰富的SIgA，早产儿母亲乳汁的SIgA高于足月儿。人乳中的SIgA在胃中稳定，不被消化，可在肠道发挥作用。
(3)生长调节因子：为一组对细胞增殖、发育有重要作用的因子，如牛磺酸、激素样蛋白 (上皮生长因子、神经生长因子)，以及某些酶和干扰素。 3．其他母乳喂养具有经济(仅1／5人工喂养费用)、方便、温度适宜、有利于婴儿心理健康的优点。哺乳可加快母亲产后子宫复原，减少再受孕的机会。 二、部分母乳喂养
同时采用母乳与配方奶或兽乳喂养婴儿为部分母乳喂养，有两种情况。 1．补授法母乳喂养的婴儿体重增长不满意时，提示母乳不足。此时用配方奶或兽乳补充母乳喂养为补授法，适宜4个月内的婴儿。
2．代授法用配方奶或兽乳替代一次母乳量，为代授法。母乳喂养婴儿至4～6月龄时，为断离母乳开始引入配方奶或兽乳时宜采用代授法。 三、人工喂养
4个月以内的婴儿由于各种原因不能进行母乳喂养时，完全采用配方奶或其他兽乳(如牛乳、羊乳、马乳等)喂哺婴儿，称为人工喂养。 四、婴儿食物转换
(一)不同喂养方式婴儿的食物转换
均经历逐渐由乳类为主要食物转换为进食固体食物为主的过程。 (二)转乳期食物
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见表5—2。
(三)婴儿期易出现的问题
主要包括：溢乳；食物引入时间和方法不当；能量及营养素摄入不足；进餐频繁；喂养困难。
第三节 维生素营养障碍
(一)营养性维生素D缺乏性佝偻病
营养性维生素D缺乏佝偻病是由于儿童体内维生素D不足使钙、磷代谢紊乱，产生的一种以骨骼病变为特征的全身慢性营养性疾病。典型的表现是生长着的长骨干骺端和骨组织矿化不全，维生素D不足使成熟骨矿化不全，则表现为骨质软化症。佝偻病也同时有骨质软化症，长骨与生长板同时受损。 【病因】
(1)围生期维生素D不足。 (2)日照不足。 (3)生长速度快。
(4)食物中补充维生素D不足。 (5)疾病影响。
【临床表现】本病在临床上可分期如下：
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