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《食品经营许可证》 申请书
经营者名称（盖章或签字）:
申请日期:＿年＿月＿日
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敬 告 1、申请人应当了解相关的法律、法规，并确知其享有的权利和应承担的义务。 2、申请人应当如实向许可机关提交有关材料和反映真实情况，并对申请材料的真实性、有效性、合法性负责。 3、提交的申请材料应当是原件，如需提交复印件的，应当在复印件上注明与原件一致，并由申请人或者指定代表（委托代理人）签字（盖章）。 4、提交的申请材料、证件复印件应当使用 A4 纸。 5、填写申请书应当字迹工整，使用钢笔或签字笔（蓝色或者黑色）。 6、在申请许可过程中，申请人应当认真阅读申请书的内容。
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填报说明
1. 经营者名称应当与营业执照上标注的名称一致。
2. 社会信用代码（身份证号码）栏参照营业执照填写社会信用代码，
无社会信用代码的填写营业执照号码；无营业执照的机关、企、
事业单位、社会团体以及其他组织机构，填写组织机构代码；个
体经营者填写相关身份证件号码。
3. 本申请书内所称法定代表人（负责人）包括：①企业法人的法定
代表人；②个人独资企业的投资人；③分支机构的负责人；④合
伙企业的执行事务合伙人（委派代表）；⑤个体工商户业主；⑥农
民专业合作社的法定代表人。
4. 填写住所、经营场所时要具体表述所在位置，明确到门牌号、房
间号，住所应与营业执照（或组织机构证、相关身份证件）内容
一致。
5. 申请人应选择主体业态和经营项目，并在□中打√。
6. 本申请书内所称食品安全管理人员是指企业内部专职或兼职的食
品质量安全负责人。
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《食品经营许可证》申请表
经营者名称 社会信用代码 （身份证号码） 住 所 经营场所 仓库地址（如有） 省 市 镇/街道（乡） 村（路/弄） 门牌号码 省 市 镇/街道（乡） 村（路/弄） 门牌号码 省 市 镇/街道（乡） 村（路/弄） 门牌号码 申请的主体业态分类及括号标注类别 食品批发商□；商场超市□；便利店□；食杂店□；食品贸易商□；网络食品销售商□；集中交易市场食品销售者□；其他食品销售经营者□ □特大型；□大型；□中型；□小型；□快餐店；□小吃店； □饮品店；□集体供餐配送单位；□中央厨房 □ 学校食堂；□托幼机构；□养老机构食堂；□工地食堂； □ 机关企事业单位食堂 □其他单位食堂 □食品销售经营者 □餐饮服务经营者 □单位食堂 备注：申请的主体业态， 1、是否含网络经营：□是，□否；如开展网络经营，请填写：网站地址（ ），并提交网站截图；如开展网络经营，是否同时具有实体门店：□是，□否。 2、是否利用自动售货设备从事食品销售：□是，□否； 申请的食品经营项目 □预包装食品（含冷藏冷冻食品）销售 □预包装食品（不含冷藏冷冻食品）销售 食品销售类经营项目 □预包装食品销售 word可编辑文档
□散装食品销售 □散装食品（含冷藏冷冻食品）销售 □散装食品（不含冷藏冷冻食品）销售 □特殊食品销售 □保健食品销售；□特殊医学用途配方食品销售；□婴幼儿配方乳粉销售；□其他婴幼儿配方食品销售 □其他食品销售 □热食类食品制售；□冷食类食品制售；□生食类食品制售； □糕点类食品制售（含裱花蛋糕□；不含裱花蛋糕□）；□自制饮餐饮服务类经营项目 品制售（不含使用压力容器制作饮品、不含自酿白酒制售）；□其他食品制售 备注：申请的食品经营项目，1、如申请散装食品销售，是否含散装熟食销售：□是，□否； 2如申请自制饮品制售，是否含自酿酒制售：□是，□否 申请副本数（份） 经济性质 职工人数（人） 邮政编码 有效期（年） □企业 □个体工商户 □农民专业合作社 □其它 应体检人数（人） E-mail 保 证 申 明 申请人承诺，本申请书中所填内容及所附资料均真实、合法、有效，复印文本均与原件一致。如有不实之处，本人（单位）愿负相应的法律责任，并承担由此产生的一切后果。 申请人签字（盖章）： 委托代理人签字： 年 月 日 年 月 日 word可编辑文档
《食品经营许可证》 申请书
