地佐辛联合氟比洛芬酯预防腹腔镜全麻苏醒期躁动的临床
研究
冯 宇,梁 雪
【摘 要】摘 要:目的 探讨术毕前应用地佐辛联合氟比洛芬酯预防腹部腔镜患者全麻苏醒期躁动的效果。方法 选取择期行腹部腔镜手术(包括外科中上腹腔镜手术及妇科盆腔腔镜手术)患者90例,年龄35～45岁,ASAⅠ～Ⅱ级,无明显重要脏器功能障碍。将患者随机平均分为4组,分别在术毕前10 min静脉给药。Ⅰ组给予地佐辛 5 mg;Ⅱ组给予地佐辛10 mg;Ⅲ组给予氟比洛芬酯50 mg;Ⅳ组给予地佐辛5 mg,氟比洛芬酯50 mg。动态观察4组患者全麻苏醒期的躁动,血压波动,疼痛,呕吐以及术毕至拔管时间等指标变化。4组患者均术后1 h连接PCIA设备。结果 Ⅰ组与Ⅲ组患者各项指标变化差异无统计学意义(P>0.05);Ⅱ组与Ⅳ组患者比较,拔管时间较长,恶心情况较多,差异均有统计学意义(P<0.05);Ⅳ组分别与其他3组比较,各项指标均明显高出,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 术毕前应用地佐辛联合氟比洛芬酯可有效预防腹部腔镜手术患者全麻苏醒期的躁动等一系列不良反应。 【期刊名称】实用临床医药杂志 【年(卷),期】2013(017)007 【总页数】4
【关键词】关键词:氟比洛芬酯;地佐辛;苏醒期躁动;全麻
腹腔镜手术是以二氧化碳气体对腹腔进行充盈来创造手术空间的微创手术,其优点为患者术后恢复快,手术美观。从麻醉学的角度分析,腹腔镜手术术中麻醉维持和术后苏醒等麻醉生理与非腹部腔镜手术麻醉存在着一定的区别,其全麻苏醒期
间患者可出现不同程度的躁动,导致一系列的呼吸、循环等生理功能紊乱。躁动的机制是以疼痛为主的多方面因素引起的,如果处理不当会导致患者发生心脑血管意外及全身重要脏器功能紊乱,危及生命,使患者围术期的风险增加。术后充分镇痛可降低躁动的发生率。本研究比较单独应用地佐辛、氟比洛芬酯与联合应用地佐辛和氟比洛芬酯对预防患者术后苏醒期躁动的效果,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取择期行腹部腔镜手术患者90例(包括外科中上腹腔镜手术以及妇科盆腔腔镜手术),其中男43例,女47例,年龄35～45岁,体质量60～70 kg,ASAⅠ～Ⅱ级。所有病例均无高血压病史、神经或精神病史、不良嗜好、阿片类药物长期应用史、消化道病史及明显心、脑、肝、肺、肾等脏器病史。手术时间1～1.5 h。将选中病例随机分为4组(Ⅰ,Ⅱ,Ⅲ,Ⅳ组),每组30人。 1.2 麻醉方法
本研究由本院医学伦理道德委员会同意并备案,同时每位患者自愿签署知情同意书。
术前用药:所有患者均于麻醉前30 min肌肉注射阿托品0.5 mg。入室后常规进行无创生命体征监测,同时开放静脉通路。输注乳酸林格钠注射液10～12mL/kg,并静脉给予咪达唑仑2 mg之后进行麻醉诱导。
麻醉诱导:丙泊酚1.5mg/kg;舒芬太尼0.3 μ g/kg;顺苯磺酸阿曲库铵 0.15 mg/kg;面罩加压给养3～5 min后经口明视下气管插管。插管成功后连接麻醉机(datex-ohmeda 7100),调节呼吸频率1 0～14次/min;潮气量8～1 2mL/kg,并使其EtCO2始终维持在3 5～40 mmHg之间。
术中维持:术中靠静吸复合维持麻醉。插管后随即吸入七氟烷,调节挥发罐刻度MAC维持0.7～ 0.8,静脉泵入瑞芬太尼 6～ 8 μ g/(kg·h),使其血流动力学稳定并维持在正常范围内。
术毕前10 min(腹腔冲洗时):Ⅰ组给予地佐辛(扬子江制药有限公司提供)5 mg;Ⅱ组给予地佐辛10 mg;Ⅲ组给予氟比洛芬酯(北京泰德制药有限公司提供)50 mg;Ⅳ组给予地佐辛5 mg,氟比洛芬酯50 mg。
拔管:当手术进行至撤镜并缝皮时,停止吸入七氟醚。缝皮结束时停止使用瑞芬太尼,待有明显呼吸动作后应用肌松拮抗药物。符合拔管指征后拔出气管插管,并常规给予镇吐药物托烷司琼2 mg。术后1 h连接PCIA阵痛设备。 1.3 观察比较指标
术毕拔管时记录血压变化(与病人基础血压相比,拔管时记录血压的收缩压高于基础血压收缩压的1/5为1分;2/5为2分;3/5为3分;4/5为4分。不超过基础血压收缩压的 1/5为0分。
记录并比较术毕至拔管的时间;术毕拔除气管插管即刻及拔管后 5、10、30 min共4个时段4组患者Riker镇静、躁动评分。术毕拔除气管插管即刻及拔管后5、10、30 min时4组患者疼痛视觉评分量表(VAS)评分;拔除气管插管后1 h时4组患者呕吐视觉评分量表评分。
2 结 果
4组患者一般临床资料比较见表1。
Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组组间比较差异无统计学意义。Ⅳ组分别与Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组比较,拔管时血压波动情况明显小于其他3组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表 2。 Ⅰ、Ⅲ、Ⅳ组组间比较,术后患者拔管时间差异无统计学意义。Ⅱ组分别与Ⅰ、
地佐辛联合氟比洛芬酯预防腹腔镜全麻苏醒期躁动的临床研究
