低钾血症患者不同补钾途径及护理措施

低钾血症患者不同补钾途径及护理措施

汪文英，陈付华，王银娥，王 玲，张晓珍

【摘 要】［摘要］目的:探讨低钾血症患者不同补钾途径及护理措施。方法:30例由各种原因导致的低血钾患者，6例采用口服10%氯化钾或枸橼酸钾;16例采用静脉滴入，注意控制补钾浓度及速度，密切观察有无静脉炎等情况发生;5例采用静脉高浓度补钾，密切监护患者生命体征;3例采用超声雾化吸入。做好饮食护理、心理护理和健康教育。结果:24 h 后血钾浓度均升至正常范围。7例发生静脉炎，无心率失常等并发症出现。结论:3 种途径补钾均有效，但在补钾过程中要严密监护，加强护理，预防并发症。 【期刊名称】蚌埠医学院学报 【年(卷),期】2013(038)002 【总页数】3

【关键词】［关键词］低钾血症;补钾;护理

钾对心肌、横纹肌等电兴奋组织的应激性有着重要作用。血钾的正常参考值范围为 3.5 ～5.5 mmol/L，当血钾 ＜ 3.5 mmol/L 时为低钾血症，当血钾降至2.5 mmol/L 以下时容易产生室性期前收缩、室性心动过速、心室颤动、软瘫和呼吸困难等严重症状［1］，如不及时提高血钾水平，会危及患者生命。现将我科对低钾血症患者补钾的途径及护理措施作一报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2009年 6月至 2011年 2月，我科收治的由各种原因导致的低血钾患者30例，男22例，女 8例;年龄 20 ～65 岁。临床表现为突感双下肢无力，迅速发展为四肢无力，卧床时抬头费力，部分伴心悸、胸闷，但无明显

喘憋;体格检查:意识清楚，生命体征稳定;全身痛觉、触觉、温觉等均正常，四肢肌张力极低，腱反射未引出，四肢肌力1 级，呼吸肌和腹肌不能对抗阻力; 血钾 ＜3.5 mmol/L; 心电图T 波低平，出现U 波，Q-T 间期延长。 1.2 补钾途径

1.2.1 口服补钾 本组有6例将10%氯化钾溶液稀释于果汁或牛奶中口服，每天2 次，餐后服用，则可明显减轻胃肠道刺激。也可口服枸橼酸钾。

1.2.2 静脉补钾 本组 16例血钾 ＜3.5 mmol/L，且口服不便，静脉补钾，剂量参照公式: 需补充钾(mmol) =(正常值-实测值) (mmol/L) × 体质量(kg) ×0.3。将钾稀释成质量浓度为0.3%的液体静脉滴注，滴速为30 ～60 滴/分。本组5例严重低钾血症患者，血钾＜2.5 mmol/L，予氯化钾3 g 加入生理盐水 20 ml，用微量泵静脉泵入，速度为10 ml/h。

1.2.3 超声雾化吸入补钾 本组3例。雾化液:10%氯化钾注射液20 ml 加生理盐水20 ml，雾化吸入持续30 min，每天3 次。 1.3 护理

1.3.1 心理护理 因突然发生肢体瘫软，患者可能有恐惧、痛苦、悲伤、抑郁等心理，低钾又使患者胸闷、心悸、表情淡漠、疲劳等，即使病情好转后，仍担心可能复发，为此心理护理十分重要。医护人员应坦诚地介绍自己，向患者讲解低钾血症有关知识，使患者了解疾病，并为其讲述治疗成功的病例，消除其思想顾虑和悲观情绪，取得理解和合作，增强战胜疾病的信心，积极配合治疗，争取早日治愈。

1.3.2 口服补钾 因钾对消化道黏膜有刺激作用，患者服用后可能出现恶心、呕吐、上腹部不适等不良反应，甚至导致消化性溃疡及出血，因此应饭后服用，

可将10%氯化钾注射液10 ～20 ml 配以牛奶、果汁、温水稀释后口服。 1.3.3 静脉补钾 静脉补钾是临床上常用的补钾方式，质量浓度不超过0.3%，滴速不超过40 ～60 滴/分。但对于严重低钾血症的患者以高浓度快速纠正低血钾是非常必要的。由于高浓度钾溶液对血管壁的刺激，可导致静脉炎的发生，使皮肤发红，一般选择大静脉，通常是通过肘静脉、颈静脉及股静脉进行高浓度快速补钾，建议进行中心静脉置管。避免选择下肢浅静脉，因下肢浅静脉血液循环差，回流相对困难，高浓度的钾进入静脉后，不能被快速稀释，可导致钾离子外渗入局部组织，造成细胞损伤，导致化学性炎症。穿刺部位放置热水袋或硫酸镁湿热敷，可减少血管痉挛，改善血液循环，使血管壁扩张，通透性增高，减轻静脉炎及血管壁损伤，但应注意防止烫伤。静脉补钾疼痛程度和钾浓度、滴注的速度呈正相关［2］。糖盐水或生理盐水作溶剂可显著减少疼痛的发生。利多卡因热敷静脉输液也是缓解和避免静脉补钾局部疼痛的好方法［3］。输注过程中勤巡视，防止液体渗出。

1.3.4 监测血气及电解质 无论采用哪种途径补钾都要动态观察动脉血气及电解质水平，随时调整钾的用量，这样不仅可避免高钾血症，还可了解酸碱平衡及低钙的发生。若存在碱中毒，纠正低钾后可迅速纠正;若存在酸中毒，宜先补钾后纠正酸中毒，以防止pH 值升高后钾离子进入细胞内导致血清钾水平进一步降低。不可在补钾侧血管采集血标本，以免影响血清钾值的测定，造成假性高钾血症的误导。补钾的同时也应注意镁的补充，因镁离子在体内代谢中与钾离子有协同作用，镁离子直接影响肾小管对钾离子的重吸收，而且镁与心律失常也有关，补钾的同时补充镁有助于血钾水平的上升及心律失常的纠正。当血钾＞4.5 mmol/L 应停止高浓度快速补钾。