职业性急性甲醇中毒临床路径
（2016年版）
一、职业性急性甲醇中毒临床路径标准住院流程 （一）适用对象。
第一诊断为职业性急性甲醇中毒 (ICD-10：T51.1 X45)。 非职业活动中接触甲醇后出现急性甲醇中毒(ICD-10：T51.X65)。
（二）诊断依据。
根据《职业性急性甲醇中毒诊断标准》（中华人民共和国卫生和计划生育委员会，GBZ53-2002/2016）。
1.根据可靠的在工作过程中较高浓度的甲醇接触史。 2.经短时的潜伏期后，出现以中枢神经系统、视神经与视网膜急性损害和代谢性酸中毒为主的临床表现和体征，结合实验室检查结果和现场职业卫生学调查资料，综合分析，排除其他原因所致类似疾病，达到职业性急性甲醇中毒的诊断标准。
（三）诊断分级。 1.轻度中毒
患者出现头痛、头晕、视物模糊等症状，且具备以下任何一项者，可诊断为轻度中毒： （1）轻度意识障碍； （2）轻度代谢性酸中毒；
（3）视乳头及视网膜充血、水肿，视网膜静脉充盈；或视野检查有中心或旁中心暗点；或图形视觉诱发电位（P-VEP)异常。 2.重度中毒
在轻度中毒基础上或直接出现以下任何一项者，可诊断为重度中毒：
（1）中、重度意识障碍； （2）重度代谢性酸中毒；
（3）视力急剧下降，视乳头及视网膜充血水肿，伴有闪光视觉诱发电位（F-VEP)异常。
（四）选择治疗方案的依据。
根据《职业性急性甲醇中毒诊断标准，GBZ53-2002/2016》、《中华职业医学》（北京，人民卫生出版社，1999），《临床职业病学》（北京，北京大学医学出版社，2010）。
1.阻断毒物吸收。立即脱离现场，去污，口服者及时催吐、洗胃、吸附、导泻。
2.纠正酸中毒。根据血气分析或二氧化碳结合力测定及临床表现,及早给予碳酸氢钠溶液
3.促进毒物排出
（1）血液净化。血液透析或腹透疗法。 （2）补液、利尿
4.药物治疗：解毒剂叶酸或乙醇。早期、足量、短程使用皮质激素。
5.支持、对症及其他治疗。 （五）标准住院日为7–14天。 （六）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：T51.1X45职业性急性甲醇中毒疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要
特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（七）住院期间的检查项目。 1.必需的检查项目：
（1）血常规及血型二项、尿常规、大便常规及潜血试验；
（2）血甲醇浓度测定，肝肾功能、血糖、电解质、心酶、C反应蛋白（CRP）、血气分析、凝血四項、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；
（3）心电图、胸部正侧位片、腹部B超、脑电图等； （4）眼科检查。包括视力、眼底、视野、视觉诱发电位（P-VEP)等检查。
2．根据患者情况可选择：血乙醇浓度测定、D–二聚体、血脂、血尿淀粉酶、头颅CT或MRI等。
（八）治疗方案与药物选择。
1.口服者24小时内用 1％碳酸氢钠洗胃，硫酸镁导泻。 2.出现代谢性酸中毒时，以碳酸氢钠纠正代谢性酸中
毒，对于重度代谢性酸中毒和伴有阴离子间隙增高的轻度代谢性酸中毒，应及早进行血液净化治疗。
3.清除体内已吸收的甲醇及其代谢产物。可以用血液透析或腹透疗法。血液透析疗法的指征为（以下任一项者）:①血液甲醇>15.6mmol/L，或甲酸＞4.34mmol／L；②重度代谢性酸中毒和伴有阴离子间隙增高的轻度代谢性酸中毒；③出现视乳头视网膜水肿或视力障碍；④出现意识障碍；⑤出现多脏器功能损伤。
4.解毒剂:
（1）、叶酸类。叶酸片 10mg 3次/日
（2）、乙醇。早期可口服乙醇解毒，其剂量可根据病情不同而定，一般可口服50%白酒0.25ml/Kg,以后每4个小时口服0.5ml/Kg,连用3―4天，但神经中枢明显抑制者忌用乙醇。
5.早期、足量、短程使用糖皮质激素。同时制酸、护胃。 6.有意识模糊、朦胧状态或嗜睡等轻度意识障碍者可给予纳洛酮，首剂0.8mg,iv，后视病情情况而定。防治脑水肿, 降低颅内压,可用20%甘露醇，静滴。
维持呼吸和循环功能,必要时可用机械通气；
2016年版临床路径——385.职业性急性甲醇中毒临床路径
