多囊卵巢综合征不孕患者的助孕策略
李予;杨冬梓
【期刊名称】《广东医学》 【年(卷),期】2013(034)001 【总页数】2页(P4-5) 【作 者】李予;杨冬梓
【作者单位】中山大学孙逸仙纪念医院妇产科生殖中心,广州,510120;中山大学孙逸仙纪念医院妇产科生殖中心,广州,510120 【正文语种】中 文 【中图分类】医药卫生 ·
4 ． 广东医学2013 年 1 月 第 34 卷第 1 期Guangdong Medical Journal Jan ． 201
3 ． Vol.34． N'I． 1多 囊 卵 巢 综 合 征 不 孕 患 者 的 助 孕 策 略李予 ， 杨冬梓△中山大学孙逸仙纪念医院妇产科生殖 中心 （ 广 州 510120 ） 多囊卵巢综合征( polycystic ovarysyndrome ，PCOS) 是一 种发病 多因性 、 临床表现 多态性 的 内分泌综 合征 ，是妇 科 内 分泌临床最常见 、 最复杂的 疾 病 ， 育龄女性 的 患病 率高达Sc/o~10% ． 常合 并 不 孕。 内分 泌 紊乱 导致 的排 卵障碍 是PCOS患者不 孕的 主要原 因 ，PCOS 是 WHO Ⅱ类排 卵障碍 最 常见的病 因、， 2003 年 ESHRE/ASRM 在鹿特丹 关 于 PCOS 诊 断的专家组共识 为 目前 最广
为接受的诊 断标 准，2007 年 中 华 医学会妇 产科分会 内分 泌 学组也公布 了我 国 PCOS 诊 治 标准专家共识 。． PCOS 合并不 孕的治 疗， 包括调 整生活 方式 、 药物促排 卵、胰 岛素增敏剂 、促性腺激素及促性腺激 素释放 激素( CnRH) 类似物 、腹腔镜手术以 及辅助 生 育技术等，， 本 文根据 国 内外发表的关于 PCOS 合并不 孕症 的 治 疗指 南、 专 家共识 以 及最新的一些综述评价 ，为广大妇科 内分泌 临床 医 生在 PCOS不 孕患者的助孕策略方 面提供参考 l排除其他可能的不孕原 因按照 不 孕症 的 治 疗规 范 ，诊断 为 PCOS 的 患者， 应在治 疗前排除 男方 因素和女方输 卵管因素等，如合并严 重 的 男方 因素和输 卵管因素，则参照 相应 的 治 疗规范 处理 ，避免 不 必 要的治疗 2调整生活方式‘ ‘21生活方式的调 整是 PCOS 患者、 尤其是肥胖的 PCOS 患 者合并不 孕的一线治 疗。 (l) 应 给 予 患 者充 分 咨询 ，肥胖与 无排 卵、 自然流产及妊娠晚期 先 兆 子 痫 、妊娠期 糖尿病 等并 发症的风险增加相关 ，肥胖的 PCOS 患者与 对治 疗反应 不 良[如氯米芬( clorniphenecitrate ， CC) 、促性腺激素及 卵巢打孔 手术] 相 关 ；(2) 在助 孕 治 疗 前， 肥 胖 者减 轻 体 重 可 改 善PCOS患者的 活产率，至 少减轻起始体重的 5% 就可增加 自然 排 卵率及改善对诱发排 卵治 疗的反应 ；(3) 为避免减轻体 重 干预方式对妊娠可能的 负面 影响 ，建议减轻体重治 疗应在 未 妊娠及没有开始诱发排 卵助 孕治 疗前进行 ；(4) 减重 干预 以 低热量饮食和加强耗能锻炼 为主 ，过度肥胖者咨询 专科 医生 意见 ，必要时采取 药物 治 疗和 减肥手术 ；(5) 减去 多少体 重 最为理 想 目前 尚无 定 论 ， 临 床 上 建议 减 去 起 始 体 重 至 少5% 3 促排卵治疗 ‘1 。31促排 卵治 疗是 PCOS 不 孕患者针 对排 卵障碍 的 最主要 的治 疗方 法 ， 包括 口 服促排 卵药物 、促性腺激素及 卵巢打孔△通信作者 E -mail:yangclz.@)muil.sysu.eclu.cn专 题 笔 谈手术，，3.1CC 目前 仍 是 无排 卵 PCOS 不 孕 患 者的 一 线促排 卵药物 ，3.1.1 作用 机制 尚 未完全 阐 明， CC 是雌激 素受体 调 节剂 ， 可能主要通过 阻断雌激素的 负反馈抑制
增加 卵泡刺激素 ( FSH)分泌而促进 卵泡发育。 3.1.2 影响 CC 反应的因素 肥胖 、 高雄激素血症和 高龄女性负面影响 CC 用 药后 的反应 ，选择 用 药时应 考虑到体质指 数 、年龄 因素和既往 是 否 存在 CC 反应 不 良等 因 素 ， 必要 时 行预处理后使用 CC 或选择二线促排 卵药物 及辅 助 生 育技 术等。 3.1.3 用药剂量 起始 剂量建议为 50mg/d ，从 月经或药物撤退性 出血的 第 2 — 5 天 开始 ， 共 5d ， 建议 最大 剂量 为 150 mg/cl ，更大剂量未证 实有效。 3.1.4 监测 大量研究显 示 用 药后 排 卵监测 非必 需 ，是 否监测 与治疗结 果无 关 ； 但 多数不 孕 中心在第 1 次用 药周期行 排 卵监测 ， 以观察反应 ， 为后 续 治 疗周期 是 否 需要调 整 方 案 做指 导；目前没有证据 显 示使 用 绒毛膜促性腺激素( HCC) 诱发排 卵能改善应 用 CC 后 的妊娠结局 ，如 无排 卵异常不 需 常规使用 。 3.1.5 效果 应 用 CC 后 排 卵率可 迭 75%~80%， 有排 卵 周期 的 平均妊娠率可达 22% 。 3.1.6 用药周期数 有排 卵的 cc 治 疗周期 建议 限 定 在 6个周期 内，6 个周期 的 累积 活产率为 500/0~60% ，如 未妊娠 应建议使用二线促排 卵药物促性腺激素，或考虑 卵巢打孔手 术； 如在 6 个周期后 ， 继 续选择 CC 促排 卵应 与 患者充 分 咨 询，最 多限定在 12 个周期 内。 3.1.7 不 良反应 总体 药物 耐受性 良好 ，偶 有潮热 、 头 痛 、视觉问题等；多胎妊娠率 <10% ， 少见 卵巢过度刺激综 合征 的发生 ； 抗雌激素作用可能影响 宫颈 黏液和子宫 内膜的发 育 等，必要时可在近排卵期添加天然雌激素。 3.1.8 联合治疗 在CC促排 卵周期 常规添加二 甲双胍或地塞米松未证 实有效 ，建议仅在 CC 抵抗周期根据 患者具体的内分泌紊乱情况选择使用 。 3.2其他 口 服促排卵药物[4-5他莫昔芬和 来曲唑 目前资料均未证 实诱发排 卵效果优 于 CC ， 两 种 药物 的 治 疗适应证 中均无用 于不 孕症促排 卵。 因此 ，如特殊病例 （ 如 CC 抵抗 ） 需要选择该 两种 药时，应 充 分与 患者咨询 可 能 的利 弊风 险 ， 知情同意。 在更 多资料证 实其安全性和有效性前 ，不 建议常 规使用。·4．广东医学2013年1月第 34卷第 1 期
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