二维斑点追踪技术评估卵圆孔未闭封堵术后左心房功能
王雨萌1 何 文1 杜丽娟1* 付 强2 张惠琴1 黄文燕1 李元子1
【摘 要】【摘要】 目的 应用二维斑点追踪技术(two-dimensional speckle-tracking imaging，2D-STI)评估介入治疗对卵圆孔未闭(patent foramen ovale, PFO)患者左房功能的影响。方法 选取2018年6月至2019年1月于首都医科大学附属北京天坛医院确诊、拟行介入封堵术的卵圆孔未闭患者45例为研究对象。患者术前及术后1 d、术后1个月行常规经胸超声心动图检查，存储图像，应用STI技术描记获取左房应变-时间曲线。测量储器阶段、管道阶段及泵阶段的左房整体纵向应变值，应用配对样本t检验，对术后1 d、术后1个月与术前1 d左房各阶段整体纵向应变值间的差异性进行比较。结果 术后1 d左房储器阶段、管道阶段及泵阶段的整体纵向应变值均较术前明显降低(P<0.05)。术后1个月随访到的35例患者左房各阶段整体纵向应变值与术前比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 卵圆孔未闭封堵治疗对左房机械功能会产生一过性影响，术后1个月内需密切关注。 【期刊名称】《首都医科大学学报》 【年(卷),期】2019(040)006 【总页数】4
【关键词】【关键词】 二维斑点追踪技术；卵圆孔未闭；介入封堵术；左心房功能
基金项目： 北京市医院管理局培育计划(PX2018020)。This study was supported by Beijing Hospital Authority Research and Development Program(PX2018020).
网络出版时间：2019-12-13 9:11 网
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http://kns.cnki.net/kcms/detail/11.3662.R.20191212.1040.003.html 卵圆孔是胎儿时期的正常血流通道，通常于出生后2个月随着右房压力增高而关闭[1]，若1岁仍未闭合则称为卵圆孔未闭(patent foramen ovale，PFO)[2]。卵圆孔未闭在成年人中的发生率约为20%～25%[3]，近年研究[4]显示其与隐源性脑卒中、偏头痛、减压病等疾病密切相关。PFO介入治疗手术可以直接封堵卵圆孔，阻止右向左分流，预防PFO引起的反常栓塞，且手术创伤小，目前临床上广泛应用[5-6]，但术后是否会影响左房功能仍存在争议[7],也是影响临床医师决策的因素之一。本研究应用二维斑点追踪技术获得卵圆孔未闭封堵术前及术后左房各阶段整体纵向应变值并进行比较，明确介入治疗是否对左房功能产生影响及其影响程度。
1 对象与方法
1.1 研究对象
将2018年6月至2019年1月就诊于首都医科大学附属北京天坛医院心血管内科，经食管超声心动图确诊为卵圆孔未闭拟行介入封堵术的患者45例为研究对象，排除存在其他先天性心脏病、瓣膜性心脏病、心肌梗死病史、明显或严重心律失常、图像质量差、术后存在严重合并症及拒绝参加或无法配合研究的患者。所有患者均阅读并签署医学知情同意书。记录患者的一般临床资料。 1.2 仪器与方法
1)超声检查：应用美国通用电气公司Vivid E95彩色多普勒超声诊断仪M5Sc-D探头(频率1.4～4.6 MHz)。入选患者术前1 d及术后1 d、术后1个月完成
检查。患者检查前休息20 min，保持左侧卧位，均连接同步心电图。
常规二维经胸超声心动图检查，于胸骨旁左室长轴切面测量左房前后径，心尖四心腔切面(图1)，测量左房的横径和长径，M型超声心动图测量左室舒张期末及收缩期末内径，从而获得左心室射血分数。获取胸骨旁左室长轴切面、心尖四心腔、两心腔、三心腔切面二维图像和二尖瓣、主动脉瓣口血流频谱图像，存储6个心动周期。
2)图像分析：图像进入Echo-PAC工作站和2D Strain软件脱机分析，调整感兴趣区域(region of interest, ROI)为最小宽度，沿心内膜边缘从二尖瓣环水平开始追踪，跨过房间隔(术后走行于封堵器间)及肺静脉(图2)，描记完成后动态播放检查追踪质量，追踪结果全部满意后获得左房应变-时间曲线(图3A、B)，取二尖瓣口血流频谱定义二尖瓣关闭(mitral valve close，MVC)为舒张期末(曲线最低点)，定义A峰的开始为心房的收缩开始(平台期)，二尖瓣开放(mitral valve open，MVO)时间点对应曲线最高点，将左房应变分为3个阶段，心室舒张末期至二尖瓣开放为储器阶段，二尖瓣开放至左房开始收缩时刻为管道阶段，左房开始收缩时刻至二尖瓣关闭为泵阶段，测量左房储器阶段、管道阶段及泵阶段的整体纵向应变值[6]，获得术前1 d及术后1 d、术后1个月的左房整体纵向应变值。所有测量值均由同一医师测量3次求平均值。 1.3 统计学方法
采用SPSS 22.0软件进行统计学分析，计量数据采用均数±标准差表示，组内术前及术后均数比较采用配对样本t检验， 以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 患者一般资料
二维斑点追踪技术评估卵圆孔未闭封堵术后左心房功能
