CT引导下臭氧融核术治疗腰椎间盘突出症体会
目的 探讨CT引导下臭氧融核术，治疗腰椎椎间盘突出症的临床价值。方法 在CT引导下定位，穿刺途径为腰椎侧后方入路和后路径椎管穿刺入路，利用PTC穿刺针，穿刺至病变椎间盘，注入浓度为60μg/mL的适量臭氧，行CT扫描，观察髓核溶解情况，直至满意为止。然后将穿刺针退出椎间盘至椎间孔附近，注射浓度为35 μg/mL的臭氧5～10 mL。结果 术后随访总有效率达92.6%，术后无任何严重并发症发生。结论 CT引导下臭氧治疗腰椎间盘突出，穿刺准确性高、创伤小，疗效显著，是治疗腰椎间盘突出症有效且安全的治疗方法。
标签：腰椎间盘突出症；CT引导；臭氧；有效
臭氧是一种强氧化剂，常温下半衰期约20 min，易分解，易溶于水。目前臭氧治疗腰椎间盘突出症在欧洲一些国家得到了广泛应用。我院对68例腰椎间盘突出患者实施臭氧髓核溶解术，疗效显著，深受患者欢迎。现将穿刺途径和治疗体会报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料 笔者收集了123例腰椎间盘突症出的患者，应用两种不同的治疗方法，进行统计学分析。其中一组68例行臭氧融核术治疗，另一组55例行常规治疗（卧床、中药、牵引）作为对照组。68例腰椎间盘突出患者行臭氧融核术治疗，男41例，女27例；年龄18～71岁，平均46岁；病程2个月～17年，大部分患者表现有腰痛和/或单侧下肢痛，直腿抬高试验阳性，术前经牵引等保守治疗效果不满意。所有患者均经CT或MRI检查，无骨性椎管狭窄、椎体滑脱、黄韧带肥厚及钙化等异常影像学表现。68例患者中，椎间盘向一侧突出32例，膨出33例，脱出3例。均为首次行臭氧治疗。
1.2仪器设备 螺旋CT机，山东淄博依德康CHY-31型臭氧治疗仪，0.9 mm×145 mm一次性使用麻醉用针。
1.3臭氧融核治疗方法患者取俯卧位，腹部垫高约5～15 cm。行病变椎间盘常规扫描，设定层厚3 mm，如遇椎间隙非常狭窄者，设定层厚为1 mm，确定突出椎间盘所在层面。根据CT图像选择进针深度、脊柱正中线旁开距离及进针角度，依据所测量的数据作皮肤标记，常规皮肤消毒，铺洞巾，2%利多卡因局部麻醉，穿刺针行侧后方穿刺（如腰5/骶1椎间盘侧后方入路不能达到髓核位置时，可以改用后路径椎管穿刺入路）后，行CT扫描，位置准确无误后，即针尖应位于椎间盘中心稍偏后，即可注入臭氧。用5 mL注射器抽取浓度为60 μg/mL臭氧多次缓慢注入椎间盘内，注射时需观察患者的反应，必要时行CT扫描，观察臭氧在椎间盘内分布满意后，将针退至椎间孔处，缓慢注入浓度为35 μg/mL臭氧5～10 mL。如患者神经根水肿较重，疼痛症状较明显者，在椎间孔处注入低浓度的臭氧后，还可注射VitB12 0.5 mg；地塞米松5 mg；2%的利多卡因5 mL，以缓解神经根水肿。患者术后1 w和3个月各随访1次，采用视觉模拟量表（VAS）
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