研究分析早期护理干预对预防腹腔镜胆囊切除术后患者恶心、
呕吐的效果
摘要】目的：研究分析早期护理干预对预防腹腔镜胆囊切除术后患者恶心、呕吐的效果。方法：选取2013年3月--2014年3月间我院收治的行腹腔镜胆囊切除术的患者113 例，分为两组。观察组实施早期护理干预，对照组采取常规护理，对比两组护理效果。结果：观察组恶心呕吐发生率（12.06%）与对照组（32.73%）相比明显较低，满意度高，两组护理效果差异显著，有统计学意义（P<0.05）。结论：心理因素、胃肠道准备、手术因素、麻醉用药是引起患者术后恶心呕吐的主要原因，加强早期护理干预能够预防不良反应出现，提高生活质量与疾病预后，值得临床广泛应用。
【关键词】早期护理干预；腹腔镜胆囊切除术；恶心呕吐；预防【中图分类号】R2 【文献标号】A 【文章编号】1671-8725（2014）11-0067-02
目前，腹腔镜胆囊切除术已经成为胆囊切除的“金标准”，在临床中应用广泛，但是术后患者容易发生多种并发症，尤以恶心呕吐反应最为常见。据报道，由于手术方法、麻醉方法、患者体质、麻醉用药等原因，腹腔镜胆囊切除术后恶心呕吐的发生率已经高达46%，不仅带给患者不适感，而且还会影响伤口愈合、术后饮食与早期康复，严重者能够直接危及患者生存安全[1]。我院对2013 年3 月———2014 年3 月间收治的行腹腔镜胆囊切除术的患者113 例分别给予早期护理干预与常规护理，取得明显效果，现报道如下。
1 资料和方法1.1 一般资料选取2013 年3 月———2014 年3 月间我院收治的行腹腔镜胆囊切除术的患者113例，分为两组。观察组58 例，男27 例，女31例，年龄24~73 岁，平均年龄（47.58±4.21）岁；对照组55 例，男性26 例，女性29 例，年龄21~77 岁，平均年龄（46.34±2.59）岁。疾病类型：33 例胆囊息肉，52例胆囊结石，28例慢性胆囊炎。临床症状：右上腹明显疼痛，而且疼痛向背部、肩部放射，64例患者伴有压痛，19 例患者无症状。两组患者疾病类型、临床症状、年龄、性别等一般资料差异较小，无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法1.2.1 麻醉方法术前1d以30g番泻叶代茶饮，术前6h禁食。实施气管插管复合麻醉，采用0.5mg 阿托品、100mg 苯巴比妥钠术前30min 肌注，以
0.2mg 地塞米松、0.1~0.15mg/kg 咪达唑仑、0.2mg 芬太尼、2.0~2.5mg/kg 丙泊酚、0.3~0.6mg/kg 阿曲库铵进行麻醉诱导，以4~12mg/kg 丙泊酚与0.1~0.2mg/kg 阿曲库铵进行术中维持，术终静注1~2mg氟哌利多，切除胆囊后停止麻醉药的泵入，改为手法有效控制呼吸，待患者咳嗽、通气量、咽反射全部恢复正常，而且呼之能应后，将气管插管拔除，生命体征恢复平稳后，送回病房。
1.2.2 手术方法采用德国WOLF腹腔镜技术，进行常规的四孔操作，维持气腹压力1.06~1.33kPa，选择头高足低位，探查腹腔，将胆囊三角充分显露出来，根据术中情况实施胆囊次全切除。
1.2.3 护理方法对照组采取常规护理，主要包括叮嘱患者术前10~12h禁食，术前4~6h 禁饮；术后去枕平卧，头侧偏，待患者血压趋于平稳后改为半卧位；保持病房干净、整洁、干燥、通风，温湿度适宜，注意保暖；遵医嘱给予常规用药，如有异常及时报告医生。观察组实施早期护理干预，方法如下。①术前访视：术前患者容易出现恐惧、紧张、焦虑等情绪，负性心理可影响机体状态。因此护理人员应做好术前访视工作，向患者说明腹腔镜手术的目的、治疗方法。安全性、注意事项，及时解答患者提出的各种问题，并且介绍临床中的成功病例，消除患
者思虑，增强治疗信心，主动配合各项操作。②胃肠道准备：术前未能很好的控制饮食或者不能保证足够的禁食时间，容易出现恶心呕吐反应。护理人员应当给予患者必要的饮食指导，叮嘱患者避免食用容易产气的食品，例如豆类、牛奶等。因胃排空一般需要4~6h，因此为避免发生胃肠胀气，护理人员需要指导患者术前1d尽量摄取温和清淡的食物，防止因胀气影响术中视野裸露与胃肠功能的早期康复[2]。③防止腹压过高：腹腔镜胆囊切除术过程中CO2气腹容易刺激腹腔，导致迷走神经高度兴奋。气腹压迫胃肠、牵拉刺激迷走神经是引起术后恶心呕吐的重要原因。护理人员需要注意，术中气腹压力应当维持1.06~1.33kPa，避免出现压力过高现象，术毕后协助患者选择平卧位，尽可能的排出残存在腹腔中的CO2。④恶心呕吐的处理：密切观察呕吐物的气味、颜色、性质、量，记录呕吐特点与次数。为避免发生窒息、吸入性肺炎或者误吸，患者应当保持头侧偏，呕吐时选择侧卧或者做起。及时清洁呕吐物与患者口腔，避免因异味刺激发生再次呕吐。开窗通风，驱散异味，更换被褥，减少不良影响。对于恶心呕吐反应严重的患者，遵医嘱用药止吐药物，可肌注10mg 甲氧氯普胺减轻临床症状，若患者用药后症状无明显改善，适当肌注5mg 奋乃静与10mg 地西泮，缓解患者症状[3]。
1.3 统计学分析对本文所得实验数据均采用SPSS12.0 统计学软件进行检验，所得计量资料采用t 检验，所得计数资料采用X2 检验，以P<0.05 为有统计学意义。
2 结果2.1 恶心、呕吐发生情况经过早期护理干预，观察组恶心、呕吐发生率（12.06%）与对照组（32.73%）相比明显较低，两组差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
表1 两组患者术后恶心、呕吐发生情况（n/%）
2.2 舒适度、满意度观察组舒适度（96.55%）与满意度（94.83%）与对照组（89.09%）、（86.27%）相比明显较高，两组差异显著，有统计学意义（P<0.05），见表2。
表2 两组患者舒适度与满意度对比（n/%）
3 讨论腹腔镜胆囊切除术后容易发生恶心、呕吐等并发症，严重影响患者早期康复与生活质量。程守服[4]的报道提出，恶心呕吐的发生原因主要包括以下几个方面：①患者因素：术前患者往往出现担忧、焦虑情绪，精神高度紧张会引起呼吸急促，从而不由自主的吸入大量空气，导致胃肠道出现严重膨胀。1 例患者呕吐容易引起同病室的诸多患者出现恶心呕吐反应。此外，术前未能合理的控制饮食或者禁食时间短暂同样可以引起术后呕吐，术后患者胃肠功能蠕动缓慢，尤其是初次进食最容易导致呕吐。本研究中，首次进食发生恶心呕吐的患者6 例（5.31%），明显高于程守服在报告中提出的2.5%。②药物因素：腹腔镜胆囊切除术需要术前给予阿托品肌注，使胃肠道平滑肌充分舒张，胃肠排空时间明显延迟，增加了恶心呕吐发生可能。患者需要实施全身麻醉，芬太尼等常用麻醉药物主要的不良反应即恶心呕吐，从而进一步提高恶心呕吐出现比例。同时，残留的药物作用也可导致呕吐，尤其是阿片类药物催吐效果明显，作用时间相对较长。③手术因素：气腹对胃肠造成的机械压力与牵拉刺激迷走神经是引起恶心呕吐的重要因素，而且，二氧化碳能够刺激膈肌，高碳酸血症促使患者出现呕吐症状。本研究中通过全面分析患者恶心呕吐发生原因，针对性的实施早期护理干预,结果显示，观察者恶心呕吐发生率（12.06%）显著低于对照组（32.73%），而且舒适度（96.55%）与满意度（94.83%）相较于对照组（89.09%）、（86.27%）明显较
高，与曾艳[5]的报道基本一致。说明全面的术前准备、整体的心理护理、有效的药物预防与处理能够降低恶心呕吐发生可能，减轻痛苦，提高患者的舒适度与满意度。因此临床中应当及时给予患者早期护理干预，最大程度的预防食管受损、伤口裂开、出血、恶心呕吐等并发症，促进患者及早康复。综上所述，心理因素、胃肠道准备、手术因素、麻醉用药是引起术后患者恶心呕吐的主要原因，加强早期护理干预能够预防不良反应出现，提高生活质量与疾病预后，安全可靠，值得临床广泛应用。
参考文献[1] 胡红娟.腹腔镜胆囊切除术后恶心呕吐原因分析及早期护理干预[J].护士进修杂志,2010,25(08):176-177.[2] 张德英. 运用护理程序护理腹腔镜胆囊切除术后严重并发症的效应评价[J].当代护士,2012,14(03):219-221.[3] 程智勇.腹腔镜手术中不同气腹压力对呼吸、循环影响的研究[D].天津医科大学,2010 年[4] 程守服.腹腔镜胆囊切除手术并发症及其防治措施[J].临床医学,2010,28(04):168-170.[5] 曾艳.腹腔镜胆囊切除术后恶心呕吐相关因素分析[J].中国医科大学学报,2011,31(12):93-95.
研究分析早期护理干预对预防腹腔镜胆囊切除术后患者恶心、呕吐的效果
