景德镇学院学生休学申请（审批）表
姓名 考生号 性别 层次 出生日期 专 业 年级 入学年月 学号 班级 所在院（系） 申请休学时间 休学原因 年 月 日至 年 月 日 □精神疾病 □传染疾病 □其它疾病 □其它原因 休 学 申 请 申请人： 家长签名： 年 月 日 院（系）意见： 学校学籍管理部门（教务处或学工处）意见： 班主任（签名）： 经办人（签名）： 院（系）负责人（签名、盖章）： 部门负责人（签名、盖章）： 年 月 日 年 月 日 学校意见： 分管校（院）长（签名）： 年 月 日 学籍管理部门电子数据处理结果： 经批准，同意该生于 年 月 日至 年 月 日休学。该生休学变动信息已报省教育厅备案，并于 年 月 日通过教育部学籍学历信息管理平台进行了电子标注。 经办人（签名）： 年 月 日 注：1、本表一式二份，其中：院（系）、学籍管理部门各一份； 2、因病休学，需提供学校指定的二级甲等以上医院证明； 3、学生休学以一年为期，休学期满应向学校申请复学，逾期不办者，按自动退学处理。
XX学院学生休学申请【模板】
