咯血，是指喉及喉以下呼吸道任何部位的出血，经口排出者。
病 因
支气管疾病：支气管扩张。
支气管肺癌
肺部疾病：肺结核
肺炎
心血管疾病：二尖瓣狭窄
血液病：
血小板减少性紫癜； 白血病； 血友病； 再生障碍性贫血
咯血的量及其性状
大量咯血（每日超过500ml）：常见于空洞型肺结核、支气管扩张和二尖瓣狭窄；
中等量（每日100～500 ml） 小量咯血（每日在100ml内） 咯粉红色泡沫痰见于急性左心衰竭。 多次反复少量咯血，要警惕支气管肺癌。 咯血与呕血的鉴别
咯血 呕血
病因 肺结核，支气管扩张症， 消化性溃疡，肝硬化，胆道出血
肺炎，肺癌，心脏病 急性糜烂出血性胃炎
出血前症状 喉部痒感，胸闷，咳嗽 上腹不适，恶心，呕吐
出血方式 咯出 呕出，可为喷射状
血色 鲜红 棕黑，暗红 血中混有物 痰，泡沫 食物残渣，胃液
反应 碱性 酸性
黑便 没有 有
图3 咯血的诊断流程 发绀 定义
血液中还原血红蛋白增多或异常血红蛋白衍生物增多，（在血红蛋白浓度正常时，SaO2＜85%时，发绀已明确可见）-----皮肤、粘膜呈青紫色。
发 绀
一、发生机制
（一）血液中还原血红蛋白增多
在临床上所见发绀，并不能全部确切反映动脉血氧下降的情况。 （二）异常血红蛋白血症
由于血红蛋白结构异常，使部分红细胞失去携氧能力。
二、病因
（一）血液中还原血红蛋白含量增多 中心性发绀：全身性，除四肢及颜面外
1.肺性：慢支、肺气肿、肺炎； 2.心性 ：先天性心脏病 。
周围性发绀：指由于静脉血流缓慢、淤滞、组织氧耗量增加所造成的发绀。
部位：肢体的末端与下垂部位，如休克、雷诺氏病、闭塞性脉管炎，寒冷。
（二）血液中存在异常血红蛋白衍生物 1.药物或化学品中毒； 2.先天性高铁血红蛋白血症； 3.硫化血红蛋白血症。 中心性发绀 周围性发绀
发绀部位 全身性 肢体末稍 （皮肤、黏膜） 下垂部位 皮肤温度 温暖 冷 按摩或加温 无变化 消失 杵状指 常有 少见 红细胞数 增多 正常 动脉血氧饱和度 降低 正常
【例题】患者，女，70岁。冠心病史5
年。今日突然心悸气短，不能平卧；咳嗽，咯粉红色泡沫样痰。应首先考虑的是 A.肺癌 B.肺脓肿
C.肺结核 D.急性肺水肿 E.支气管扩张 『正确答案』D
【例题】我国最常见的咯血原因是 A.支气管扩张 B.肺结核
C.二尖瓣狭窄 D.肺脓肿
E.支气管肺癌 『正确答案』B
【例题】引起吸气性呼吸困难的疾病是 A.气管肿瘤
B.慢性阻塞性肺气肿 C.支气管哮喘 D.气胸 E.肺不张
『正确答案』A
2017年临床助理医师资格考试辅导其他相关内外科实践综合讲义
