腮腺手术切除术中两种解剖方式对面神经功能的影响*
刘 洪① 李 超② 樊晋川② 王少新② 王 薇② 张 兵② 刘 坤②
【摘 要】摘要：目的：比较两种面神经解剖方法（顺行解剖和逆行解剖）在腮腺良性肿瘤中的安全性和优越性。方法：收集2011年1月至2013年1月四川省肿瘤医院头颈外科完成的病理诊断为腮腺良性腺瘤共110例，分别采用顺行法解剖（A组）52例，逆行法（B组）58例；其中将58例逆向解剖根据分支的优先解剖顺序分为颧支组（B1组）17例、颊支组（B2组）20例、下颌缘支组（B3组）21例。术后观察患者是否出现面神经瘫痪症状、严重程度、恢复情况。采用House-Brankmann（HB）面神经功能分级法进行评价。结果：A、B两组面神经解剖方法均能较好的暴露面神经，完整顺利的切除肿瘤。A组术后1周内评价在Ⅲ级及以上的面神经功能障碍共19例，B组术后1周内出现Ⅲ级及以上的面神经功能障碍共30例，两种解剖方式对面神经功能的影响差异有统计学意义（P＜0.05），且在面神经功能恢复方面差异有统计学意义（P＞0.05）。B1和B2组、B1和B3组面神经功能的影响差异无统计学意义（P＞0.05），B2和B3组面神经功能的影响差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：顺向解剖与逆向解剖均能顺利的完成手术，顺向解剖对面神经功能的影响低于逆向解剖，在面神经功能的恢复方面优于逆向解剖；逆向解剖中，从颊支或者颧支开始解剖无论是在面神经功能的保护还是在面神经功能的恢复均优于下颌缘支，顺向解剖面神经在腮腺两性肿瘤中应优先选择，即使在不得不选择逆向解剖的情况下，应从颊支或者颧支解剖。 【期刊名称】中国肿瘤临床 【年(卷),期】2014(000)017
【总页数】5
【关键词】腮腺肿瘤 手术后并发症 面神经损伤 ·术式交流·
腮腺浅叶切除和腮腺部分切除术是目前腮腺良性肿瘤的主要手术方式，无论何种手术均需要解剖面神经并保留。解剖面神经后面神经损伤的程度直接影响患者的生存质量。面神经的解剖方式有两种：顺行法即由面神经总干法向周围支进行解剖；逆行法即由面神经各分支向主干方向逆向解剖。逆向解剖根据面神经分支的解剖顺序，又可以分为从颧支、颊支、下颌缘支开始解剖，这三根面神经分支在解剖中容易定位和辨认，临床中常用。本研究收集2011年1月至2013年1月四川省肿瘤医院收治的腮腺浅叶良性肿瘤的患者并对其随访，探讨两种解剖方式对面神经功能的影响。
1 材料与方法
1.1 临床资料及流行病学分析
回顾本院2011年1月至2013年1月所有术后诊断为腮腺良性肿瘤的患者共110例，其中顺行法解剖52例（A组），逆行解剖法58例（B组），一般资料比较见表1；年龄及肿瘤大小比较见表2。两组资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），两组患者的基线水平差异无统计学意义（P＞0.05）。 1.2 手术方法
全部患者均由5年以上资历的医生在全麻下顺利完成手术、采用常规“s”切口，术中常规保留腮腺咬肌筋膜，术后脱细胞真皮基质预防Frey综合征。面神经可分为6段，本研究所探讨的是最后一段，即颞骨外段。颞骨外段的面神经穿过腮腺，分为颞面干和颈面干，再由颞面干分为颞支和颧支；而颈面干分为颊支、
下颌缘支和颈支。在回顾病例研究的过程中，仔细阅读并分析每一份手术记录，共有2例记载了面神经变异，均分布在A组，面神经记载的主要是颊支变异，变异内容是颊支并非由颈面干分出，而是从颈面干和颞面干各分出一支，然后向前走形约2～3 cm，合并后形成颊支。A组为总干顺行法解剖面神经：常规消毒、铺巾，手术均取“N”型切口，即在患侧耳屏前2mm皱折处，向下绕过耳垂至乳突，向下于胸锁乳突肌表面至下颌角平面，切开皮肤、皮下组织及颈阔肌，翻起腮腺区肌皮瓣，根据肿瘤的大小，切口可以向上、向下延长，沿胸锁乳突肌前缘分离腮腺后界至乳突尖，向上于外耳道软骨，钝性分离腮腺。位于乳突尖稍上方、向前、向深约1 cm钝性分离腮腺，寻找面神经总干，沿总干寻找面神经颈面干及颞面干，根据肿瘤部位解剖相关的面神经分支。对于2例面神经的变异，同样依据此方法按照面神经的走形进行解剖。逆向组分为3组：颧支组（B1组）、颊支组（B2组）、下颌缘支组（B3组）。B1组腮腺前上缘打开腮腺筋膜先寻找到粗大位置通常固定的颧支，再于颧支左右分别寻找到颞支、上颊支，在上颊支下方依次找到腮腺导管并结扎，再于周围找出下颊支。顺着颧支、颊支、颞支逐渐向下向后用逆行法推进一直找到面神经的总干颞面干和颈面干的分叉处，在分叉处沿颈面干用顺行解剖法解剖下颌缘支和颈支；B2组于腮腺导管位置先找上下颊支，其后的操作与B1组相同；B3组于腮腺前缘、下颌下缘周围处先找到细小的下颌缘支，后依次找到其他分支全面推进用逆行法解剖面神经。 1.3 术后评价
House-Brackmann（HB）面神经功能分级系统共分为Ⅵ级，第Ⅲ级定义为有明显的不对称及明显的继发性缺陷（即并发症），但是额部有运动，额部运动的
腮腺手术切除术中两种解剖方式对面神经功能的影响
