图3 A、采用彩色编码的三维超声显示左室16个节段运动速度成像和牛眼图，显示正常人收缩期末应变率曲线达峰时间是均一的。B、在一位伴有左束支阻滞的心衰病人的左室应变率曲线和牛眼图显示应变率曲线达峰时间是不一致的，间隔部位达峰时间较早，达峰时间较晚的部位在后侧壁[6]。
图4 新的评价左室机械收缩不同步的指标：二维斑点示踪成像。A、二维横断面应变率斑点示踪成像技术能够评估左室机械收缩的不同步。间隔至后壁的运动时间延迟≥130ms预示对CRT治疗有反应。[8]B、此外，从左室心尖部观，左室收缩不同步可以通过测量二维长轴应变率斑点示踪和应变率延迟指数，该指数提示左室收缩不同步造成收缩能量的浪费。沿长
轴应变率延迟指数≥25％提示可逆转左室重构[9]。
图5 采用彩色编码三维超声评价CRT前后左室应变率成像的改变，提示治疗前后左室同步性有显著改善。ECG代表心电图；Post代表后壁：Sept
代表间隔部[6]。
图6 三维超声彩色编码左室最迟激动的部位，横断面以牛眼图表示。患者A最迟激动的部位在后壁中部（红箭头所指），患者B最迟激动的部位在侧壁中部（红箭头所指），图C显示对54例病人的研究左室最迟激动部
位的分布百分比[6] 。
此外，评估左室收缩同步性还有核磁共振显像，其同步性指标CURE指数介于0至1之间，0代表非同步性，1代表同步性。在最近的研究中，该指标预测CRT临床症状改善的准确性是90％，阴性预测价值是87％，
阳性预测价值是100％。向量速度编码磁共振显像可以测量左室不同部位的达峰时间，与TDI超声技术原理相同[14]。
此外，核成像技术也被用来评估左室机械收缩的同步性，门控血流心室造影和门控血流SPECT用来评估左室收缩模式[15]。Boogers采用新的门控心肌灌注SPECT（GMPS）评估左室收缩的不同步性。从短轴观反映收缩期室壁增厚的幅度和时间，其中室壁运动时间的标准差以及带宽直方图是最常用的反应左室机械收缩不同步的指标。对CRT治疗有效者基线时带宽直方图更大（94±23，P＜0.01），运动时间的标准差更大（26±6与18±5，P＜0.01）（图7）[15]。总之，目前评估左室收缩同步性的指标逐渐由传统超声转向三维成像，其可以提供左室收缩更全面的信息。大规模的临床试验将确定这些指标在临床上的应用价值。
心室同步化治疗的病人筛选和临床治疗效果与指南
