骨外固定支架治疗四肢骨折技术

骨外固定支架治疗四肢骨折技术

骨外固定支架治疗方法是根据治疗要求， 通过穿插在骨上的钢针和体外装置的连接达到 骨折固定、加压、牵伸等作用。为骨折愈合、骨形态改建和骨延长创造生物力学环境，达到 治疗目的。这一过程的技术关键是如何使骨外固定器提供的结构力学条件， 生物力学环境。

一、骨外固定支架类型

按几何学形状习惯地将骨外固定支架分为：

单边式、双边式、四边式、三角式、半环式、

全环式六种构型（见见图 1）；又视穿针平面的多少分为单平面和多平面。

满足治疗所需的

单竝成 3W边式 三用式

网辿真 丰环式 沧环式

图1骨外固定支架几何学分类

二、骨外固定支架的适应症和禁忌症 （一）适应症

骨外固定支架治疗骨折的随机性较大。 下述内容有些是公认的适应症， 别。因此，在临床实践中要因地制宜，灵活掌握。

1. 四肢开放性骨折特别是有广泛软组织伤、伤口污染严重及难以彻底清创的开放性骨 折。 2. 感染性骨折：远离病灶处穿针固定，提供稳定固定，利于创口换药。 3. 多发伤骨折，骨外固定支架能为骨折伤肢迅速提供保护， 的并发症，又便于威胁生命脏器伤的处理。

4. 某些闭合性骨折：因骨折粉碎严重难以用其它方法稳定骨折端的骨干的骨折； 端粉碎性骨折，某些关节骨折与脱位。

5. 需多次搬动（输送）和分期处理的战伤和某种批量伤员的骨折。

6. 烧伤合并骨折，用骨外固定支架固定骨折，不但便于创伤面处理，将伤肢架空还

近关节

既防止因延期骨折治疗造成

有些是相对适应

症。适应症也可因技术熟练程度、 设备条件、病人对治疗方法的观念等因素影响而有很大差

可防止植皮区受压。

7. 开放性骨盆骨折，骨外固定支架可给予较好的固定，并能控制失血与疼痛。

8. 断肢再植术及骨折伴有血管神经损伤需修复或重建，以及需用交腿皮瓣、肌皮瓣、 游离带血管蒂股皮瓣移植等修复性手术。

9. 因种种原因不能手术治疗的不稳定骨折。 10. 作为非坚强内固定的补充。 （二）禁忌症

1?伤肢有广泛的皮肤病；

2. 因年龄及其它因素不能配合术后管理者。 三、骨外固定支架基本操作技术 （一） 麻醉

上肢用臂丛神经阻滞，下肢用硬膜外阻滞或蛛网膜下腔阻滞，亦可酌情选用全身麻 醉或局部麻醉。

（二） 体位

上肢：仰卧、屈肘、前臂置于胸前。

下肢：仰卧、屈髋、外展、屈膝并将踝关节置 （三） 操作步骤

外固定支架的具体操作顺序是一个复位、穿针与固定的交替。 【操作过程】

即先将骨折初步复位（纠正旋转、重叠畸形）

，后穿骨折线远处的钢针并初步固定，

然后再使骨折进一步复位并穿近骨折线处的钢针，最后将骨折复位满意后再进行整体固 定。在某些特殊情况下也可直接穿针固定，待情况允许时再行复位，调整后重新固定。

【骨折复位】

骨折复位是骨折治疗的关键环节，骨折复位是否满意，直接影响骨折愈合的质量。 骨折复位可根据具体情况采用闭合复位或直视下复位。也可凭体表标志复位后再根据 线片进行调整。具体复位方法如下：

1 ?直视下复位：对骨折端已外露的开放性骨折，彻底清创后可在直视下复位。闭合 骨折手法复位失败时，也可作 3?5cm小切口后在直视下复位、穿针、固定。

2 ?闭合复位方法：先使骨折大致复位后按顺序操作，可利用近骨折线处的钢针，应 用提、扳等方法协助骨折进一步复位，直至满意后再固定。亦可凭体表或骨性标志大致 复位固定后，根据 X线透视对小的移位或成角作适当的调整。对骨折复位的要求，原则 上是解剖复位，但严重粉碎性骨折，常不易恢复原来的解剖学形态，此时应使骨折块之 间有较好的接触，并保持良好的力线要求。

【穿针】

穿针是骨外固定的主要操作技术，穿针技术的好坏，不仅影响骨折固定的牢稳性， 而且关系到合并症发生率的高低。因此穿针时应严格以下操作技术：

1 ?避免副损伤：充分了解穿针部位的解剖，避免刺伤主要血管与神经。 2 .严格无菌操作技术，穿针须在感染病灶区外 3.

穿半针和粗直径全针时，钢针的进、出口用尖刀作

2?3cm。

严格无创技术：0.5?1cm的 皮

X

90度背伸位。

肤切口；穿半针时用止血钳将肌肉分离后放置套管再钻孔。钻孔或直接穿针时不要用

高速动力钻，穿好钢针后，应活动关节检查钢针处皮肤有无张力，有张力时应切开减张 并缝合。

4 ?正确选择穿针位置和角度：钢针尽可能少或不穿越肌肉，或者选在肌间隙穿针： 单平面穿针时，一骨折段上钢针之间的距离不少于

6cm=多平面穿针时，一骨折段上钢针

2cm。多平面穿针时钢针

之间的距离也尽可能大些。钢针与骨折线或关节面的距离不少于

的交叉角度：全针为 25°?80°、半针与全针为 60°?80°。

5.正确选择钢针的类型和直径。

6 .针孔用酒精纱布及无菌纱布平整包裹。 【安装与固定】

多数情况下骨折复位、穿针、固定是交替进行的，当穿完预定钢针后按要求完成固 定。对稳定骨折实施加压固定（但加压的力量不宜过大，否则会发生成角畸形） 骨折行中和位固定，骨缺损时用牵伸位固定。

进行整体固定时尚须注意以下问题：

1. 检验固定的牢稳性：方法是手法活动关节、纵向牵拉或侧向推挤骨折端；牢稳的 固定骨折端应无活动或仅有微量弹性活动。稳定性不足时可酌情采取相应措施增加总体 刚度。

2. 骨外固定器至皮肤的距离：上肢为 缩小。

3?伴有严重软组织损伤时，可加配某些部件使伤肢悬吊或架空，以利于肢体消肿及 防止压伤。 4. 骨干部的骨外固定器应不影响关节功能锻炼，下肢要便于负重行走，上肢要便于 日常活动和生活自理。

5. 钢针尾端露出钢针固定夹 1cm左右即可，过长的针尾应剪除。针尾用塑料帽套封 或胶布包缠，以免刺伤皮肤或划破皮肤。

【特殊情况下的操作步骤】

对多发伤病人，因伤情严重或者有危及生命伤的抢救时，以及野外现场急救或批量 伤员等急诊情况下，可先行穿针固定，然后在适当时机重新整复、调整、固定。 （四）术后治疗

术后治疗得当与否直接影响疗效，否则会发生针孔感染、骨折不愈合等并发症。因 此，应给予足够的重视。

【一般治疗】

术后使伤肢抬高，注意观察伤肢血运和肿胀情况；因体位或肢体肿胀造成骨外固定 器部件压迫皮肤时应及时处理。有松动的螺丝应及时拧紧。

【防治感染】

就骨外固定本身而言，不必使用抗生素来预防针孔感染。但骨折和伤口本身仍须酌 情选用抗生素。对开放性骨折即使清创彻底，仍须应用抗生素 适当延长抗生素的应用时间。

【针孔护理】

骨外固定后更多工作，是要经常对针孔进行护理。针孔护理不当，将发生针孔感染。 1. 一般术后第3天更换敷料一次，针孔有渗出时需每天更换敷料。

2 . 10天左右针孔皮肤即有纤维性包裹，在保持皮肤清洁、干燥的同时，每隔 天在针孔处皮肤滴少许 75%酒精或碘氟溶液即可。

3 ?针孔处皮肤有张力时应及时在张力侧切开减张。

4 ?在调整骨外固定器或改变构型时均要注意无菌操作，对针孔周围皮肤和钢针进行 常规消毒。

5?针孔护理时要避免交叉感染。

6 ?一旦发生针孔感染时应及时进行正确的外科治疗，并将伤肢架高休息和适当应用 抗菌素。

【功能锻炼】

1?2

3?7天，感染性骨折更要

2?3cm下肢为3?5cm。为防止皮肤受压和便

于创面处理，肿胀严重或创面较大时，早期可留大些，肿胀消退、创而修复后再将距离

，粉碎性

及时正确的功能锻炼，不仅利于关节功能恢复，也利于血运重建和应力刺激，促进 骨折愈合进程。一般在术后

7天内即可在床上进行肌肉收缩及关节活动，上肢进行手部

的捏、握及腕肘关节的自主运动， 1周后开始旋转功能锻炼， 下肢于1周或创面愈合后扶 双拐部分负重离床活动，3周后逐步开始完全负重行走。功能锻炼的时机和方式因人而异， 主要视局部和全身情况而定。在锻炼过程中如针孔出现红、肿、痛等炎症表现时应停止 活动，抬高患肢卧床休息。

【拆除骨外固定器】

骨折已达临床骨折愈合标准时，应拆除外固定支架。拆除骨外固定架时，应准确判 断骨折的愈合强度，在没有把握确定骨愈合强度和明显的骨外固定并发症的情况下，不 要过早拆除骨外固定，特别是治疗陈旧性骨折、粉碎性骨折、骨不连等情况时。

四、外固定支架技术的应用 （一）肱骨干骨折 【骨外固定支架选择】

1. 横断骨折选用标准的单侧构型。

2. 斜型、螺旋骨折，可选用肱骨专用的构型。 3. 粉碎性和多段骨折可选用上肢半环式。 【注意事项】

1. 在中下1/3交界的前外侧不要穿针。

2. 由内外髁穿全针时，要从内向外，注意不要误伤尺神经。 3. 早期用三角巾悬吊前臂，中后期适当加压。 4. 术后注意手、肘、肩关节的功能活动。

图6-3肱骨干粉碎性骨折多平面构型

（二）尺桡骨骨折

【骨外固定器构型选择】

各种前臂骨折，不管是尺骨或桡骨骨折，还是尺桡骨双骨折，原则上一律选用单侧构 型。 【注意事项】

1. 2. 3. 4.

骨外固定器安放位置：桡骨上安放在桡背侧；尺骨上安放在尺骨背侧。 桡骨上的进针点要在肌间隙，在近段注意避免误伤桡神经深支，在远端 要注意钢针尖端穿出对侧皮质不要多。 多段骨折时要加穿钢针。

术后进行积极的手部运动和适宜的前臂旋转功能锻炼。

避免误伤桡神经皮支。

5.