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中药引起肝损伤
作者：郑小苹
来源：《健康周刊》2017年第28期
【摘 要】目的：对我院中药引起肝损伤患者临床资料分析，以便有针对性提出预防措施；方法：回顾性分析80例中药引起的肝损伤患者临床资料，统计其中药种类、临床表现、治疗、转归；结果：引发我院肝损伤中药主要有消核片、黄芩、柴胡、牡丹皮、雷公藤、克银丸、何首乌、柴胡，主要临床表现有黄疸、乏力、纳差、恶性呕吐、皮肤瘙痒、腹部不适、皮疹、发热，经积极治疗后，痊愈率51.25%，好转率36.28%，死亡率2.5%；结论：针对中药引起肝损伤，要积极采取有效措施，加强用药监护，减少对肝脏的损伤。 【关键词】中药；肝损伤；预防措施
中药作为我国祖国医学的重要构成部分，在疾病的预防和治疗中发挥重要作用，特别是随着医疗行业的不断发展以及群众的保健意识不断提高，中药以及中药制剂在临床应用不断增多，与此同时有关中药及其成品带来的各种不良反应也不断增多，在各类不良反应报道中，肝损伤所占比例较高，高达21.0～51.4%。接下来，笔者就我院中药引起肝损伤情况汇报如下： 1 资料和方法 1.1一般资料
资料来源于2010年1月～2017年1月浙江省温州市平阳人民医院收治的80例中药引起的肝损伤患者，所有患者均符合肝损伤的相应诊断标准，患者接受相关检查，排除了自身免疫性肝疾病、阻塞性黄疸、遗传性肝病、酒精性肝病以及其他肝病。其中女性患者共31例，男性患者49例，最小年龄为12岁，最大年龄为84岁，中位年龄为（40.3±6.8）岁。肝损伤程度：轻度肝损害43例，占总例数的53.8%；中度肝损害32例，占总例数的40%；重度肝损伤5例，占总例数的6.2%。 1.2方法
采用回顾性分析方法，对80例中药引起肝损伤患者的临床资料，主要分析了患者的性别、年龄、应用中药种类、临床表现、治疗、转归。 2 结果
2.1肝损伤患者用药情况分析
据统计，80例中药引起的肝损伤的患者给药途径均为口服中药制剂，其中口服消核片36例（45%），口服黄芩13例（16.25%），口服柴胡7例（8.75%）、口服牡丹皮7例
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（8.75%）、口服雷公藤5例（6.25%）、口服克银丸4例（5%）、口服何首乌4例（5%）、柴胡2例（2.5%）、其他2例（2.5%）。 2.2肝损伤患者临床表现
80例患者中，无明显症状18例，黄疸37例，乏力41例、纳差34例、恶性呕吐20例、皮肤瘙痒14例、腹部不适10例、皮疹3例，发热4例。 2.3肝损伤患者治疗和转归
80例中药引起的肝损伤患者在确诊后立即停止服用含有肝损伤成分的中药，并积极给予硫普罗宁、甘草甜素、还原性谷胱甘肽等药物辅助治疗，针对胆汁淤积症患者需要加用熊去氧胆酸和思美泰治疗，经积极治疗后，痊愈41例（51.25%），好转29例（36.28%），主动出院 8例（10%），死亡2例（2.5%）。 3 讨论
肝脏作为人体转化和代谢药物的重要器官，与此同时也是最容易受到药物损害的器官。人如果因为服用了某些对肝带来损伤的药物，在短时间内会出现乏力、黄疸、乏力、纳差、恶性呕吐、皮肤瘙痒、腹部不适、皮疹、发热等症状，如果不及时治疗可能对患者身体健康带来巨大影响。临床上回导致肝损伤的药物种类非常繁多，很多人错误的认为中药安全性高，但是“是药三分毒”，并且历代本草和医书中均对中药的毒副作用有详细阐述，其中不乏引起肝损伤治疗。
中药引起肝损伤的主要原因为：（1）对中医而言，最关键的环节便是辩证治疗，但是若辩证错误或者未经辩证就盲目用药，便可以导致药物产生相反作用。（2）中药的复方制剂间的药物常常会相互作用，如果中药的剂量、剂型、配伍、服用方法不当均可能对肝带来损伤。（3）在用药中药时中药的剂量过大或者用药时间过程，也可能引起肝损伤；（4）临床上联合化学药物和中药制剂的现象比较常见，二者若能够正确使用能够提高治疗效果，但是如果应用不合理，便可能导致化学药物和中药药性相悖，引起肝损伤。（5）针对某些个别，即便服用安全剂量范围内的中药，也出现了肝损伤，这主要是个体差异，某些体质特殊的人群可能对中药存在过敏或者特异质反应，即肝中毒。（6）药物自身因素。同一类及运输等不同其成分和药效也不尽相同，这样在后期的联用和配伍中引起不良反应。（7）在中药中常常存在很多名称不同药物相同或者名字相同但是药物不同的情况，如此便容易因误食误用引发肝损伤[1]。 在上文的研究中，笔者通过分析我院80例中药引起肝损伤患者临床资料，总结出引起肝损伤的药物主要有消核片、黄芩、柴胡、牡丹皮、雷公藤、克银丸、何首乌、柴胡，并及时给予患者对症治疗，痊愈率51.25%，好转率36.28%，死亡率2.5%。虽然经过积极对症治疗后，能够及时改善疗效显著，但是依然有少数患者预后不佳，因此采取有效措施预防中药引起肝损伤具有重要意义。中药引起肝损伤的减毒方法主要有配伍减毒和炮制减毒等方式。由于临床上
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使用的绝大部分中药为炮制过的，通过炮制减毒的方法能够降低药物中的毒性成分含量或者改变其化学结构，这样毒性作用便会降低甚至消失。在中药复方中采取配伍减毒的根本依据为相偎、相杀，通过配伍减毒有助于提高中药的安全性和有效性。例如：将黄药子和当归配伍后可以明显减轻黄药子对干细胞的损害程度，并且还能够缓解对肾脏的损害。主要是因为当归可以通过抑制CYP2E1和CYP1A2的mRNA表达水平对黄药子的毒性进行拮抗。另外，还应该进一步加强对中药的质量管理，药师要熟悉中药的药理特征，并采取有效的措施预防应用中药中引起肝损伤。在应用中医时，要坚持“宣传教育、科学炮制、辩证配伍、剂量正确、使用规范、加强监测”等原则，要严格执行中药理论指导，保证中药临床应用的科学性、合理性，从而减少和避免不良反应。除此之外，临床医生要提高自身用药水平，严格执行中医辨证治疗的原则，保证用药安全性，从而减少中药对肝脏的损伤[2]。 参考文献
[1] 王京丽，周超凡.中草药及其制剂对肝损伤的研究概述[J].中国中药杂志，2011，36（23）：653.
[2] 朱连军.中药与西药所致药物性肝损伤的临床对比分析[J].健康之路，2013，（12）：123.
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