授课教师 授课章节 授课题目 授课方式 授课班级 和专业**班级 第八章营养性疾病患儿的护理 第八章营养性疾病患儿的护理 理论课V讨论课口 实训课课时 安排 教学地点 **教室 （写明tl期） *** 授课 时间 （请打V） 口其他口 教学分析 的重要保证。 随着小儿生长发育速度越快所需的营养素月多，合理的营养是小儿身心健康 成长营养不良、维生素D缺乏性佝偻病、维生素D缺乏性手 足认知目标：（知识） 搐搦症的护理评估、护理诊断及合作性问题及护理措 施。 教学目标 能力目标：（专业能 1, 维生素D缺乏性佝偻病概述。 力、方法能力、社 会能力） 素质目标： 2、 了解小儿肥胖症 通过认真的学习，为患病小儿做好更好的护理，工作细 心，了解患儿的所需尽量满足小儿及家庭所需。 教学重点： 教学难点 营养不良、维生素D缺乏性佝偻病、维生素D缺乏性手足搐搦症的护理评估、 护理诊断及合作性问题及护理措施 佝偻病和手足搐弱症的护理措施 利用讲授、讨论、提问、测试、演示等教学手段给学生进行全方位分析 本节教学设计 课内容。重点运用讨论式的方法去教学，逐步使学生更好的理解学的内 涵，掌握重点内容。 本意主要是概念和记忆性内容，因此，为了减少理解的难度和记忆的枯 燥。学法设计 学习上采用讨论式学习，在讨论中使学习逐步逼进概念。结合素材、直 观的展示主要内容，帮助记忆。 人民卫生出版社《儿科护理学》第二版教材 教学准备 教案、PPT、讨论话题 相关的图片、视频 教学组织、教学方 法教学内容（任务）及过程设计 或采取的措施 与手段和时间分 配 患儿，男，9个月，因惊厥发生2次來院就诊。患儿一直牛乳喂养， 体质志不清，每次发作时间大约持续1分钟，缓解后活动自如。 检查体温36.8°C，除见方颅、枕秃外，其他无异常。 第一节营养不良 营养不良是因能量和（或）蛋白质缺乏所致的一种慢性营养缺乏 症。5min 容，让学生带着 问题去学习。 15min 较差。昨H起突然发生惊厥，表现为四肢抽动、两眼上翻、面肌 抽动、神用案列引出所讲 内临床以体重下降、皮下脂肪减少和皮下水肿为特征，常伴有各系 统器官不通过多媒体课件 来讲解 同程度的功能紊乱。 【病因与发病机制】 1.喂养不当导致长期摄入不足是婴幼儿营养不良的主要原因，如 母乳量不足或人工喂养调配过稀，乂未及时添加辅食；骤然断奶，造 成消化功能紊乱，长期以粥，米粉等淀粉类食物为主，缺乏蛋白质和 脂肪，年长儿多由于长期挑食、偏食、厌食、吃零食过多等引起。
2. 胃肠道疾病影响食物的摄入、吸收和利用，如先天性消化道畸 形、慢性腹泻、肠吸收不良综合症等影响食物的消化吸收。
3. 消耗量增加，如长期发热、结核、恶性肿瘤等。
4. 需要量增加如早产，双胎以及生长发育过快等可造成营养相对不 足而致病。
课堂互动：
一岁小儿，体重5.2kg,生后牛乳喂养，近半年来因迁延性腹泻改 用米糊喂养。查体：极度消瘦，呈皮包骨状，臀部、腹部脂肪消失， 精神呆
提问 让学生不断
回答，教师要对学 滞，面色苍白。试判断患儿营养不良的严重程度并说说该患儿 营养不良的
生正确的回答进 行主要原因是什么？
【护理评估】
1?健康史 评估患儿的喂养史，饮食习惯和生长发育情况，注 意有无喂养不当、母乳不足史；有无消化系统解剖或功能异常以及急、 慢性疾病史。是否为双胎、早产。
2. 身体状况 体重改变：最早表现为体重不增，继之体重下降。 皮下脂肪减少：皮下脂肪减少的部位顺序：腹部、躯干、臀部、四肢, 最后
是而颊。严重者皮下脂肪完全消失，患儿皮包骨头，两颊下陷， 额骨突出，
学生Z间的互动，
貌似“老人”状。
提高学生的思考 能
英他状况：皮肤苍白，干燥，肌肉松弛，各系统器官功能低下，如体 温降
力
低、心率减慢、血压下降、食欲低下，腹泻等。重度蛋白质缺乏 者111现营养不良性水肿。
3. 并发症：营养性贫血最常见；可出现多种维生素缺乏，特 别是维生素A缺乏；微量元素缺乏，以锌缺乏较多见；由于免疫功能 低下，易患感染性疾病；还可并发自发性低血糖，患儿可突然出现面 色苍白、神志不清、呼吸暂停、脉搏缓慢、体温不升，不及时治疗可 致死亡。 根据临床表现的严重程度，营养不良可分为三度
提炼，使用教材 的词语來重新表 达
2min
体重 低于腹壁皮下 正常 轻 度 中 度 25%-40% 小 0. 4cm 重 度 大于40% 消失 15%-25% 脂肪厚度 身 皮肤颜 色肌张力及 肌肉情况 （高） 及弹 性 长 0. 4-0. 8cm 正常 正常或 稍基本正常 苍白 于 低于 止常 苍白、弹 张力降低、 性差 肌肉松弛 明显 低于 张力明显 降低、肌多皱纹、 肉萎缩 弹性消 失 4. 心理-社会状况 家长不了解营养不良的病程和病情而产生 焦虑，或因缺乏营养、喂养知识以及经济状况差而产生歉疚感。
5. 辅助检查 血清清蛋白降低是最突出的表现。胰岛素样生长 因子（TGF-1）水平下降被认为是诊断蛋白质-能量营养不良的较好指 标（因其反应灵敏，受其他因素影响较小）。还有多种血清酶活性下降， 血糖、胆固醇水平下降，维生素和矿物质减少。
6. 治疗原则是尽早发现，早期治疗，采取综合性治疗措施。 治疗要点主要是去除病因，治疗原发病；调整饮食，补充营养；控制 继发感染、促进消化和改善代谢功能、治疗并发症。
【护理诊断及合作性问题】
1. 营养失调 低于机体需要量 与能量、蛋白质摄入不足和（或）
需要消耗过多有关。
2. 有感染的危险与免疫功能低下有关。 3. 潜在并发症低血糖、营养性贫血。 【护理措施】
1.饮食管理。调整饮食遵循由少到多，由稀到稠、循序渐进逐步 补充的原则，同时根据患儿病情轻重和消化功能来调整饮食的量及种 类。
（1） 能量供给：①对于轻度营养不良患儿，开始每日可供给能 250-330KJ/kg（60-80kaL/kg）,以后逐渐递增当能量供给大于每日 585KJ/kg（140kal/kg）,体重满意增长,接近正常后,恢复给小儿正常 需要量。②对于中、重度营养不良小儿能量供给从每tl 165kJ/kg（45-55kal/kg）ff始，逐步少量增加；如消化吸收能力较好, 可逐渐增加到550-727kJ/kg（120-170kal/kg）,并按实际体重计算所 需能量，待体重恢复，体重与身高（长）比例接近正常后，恢复供给 正常生理需要量。
（2） 食物调整：①鼓励母乳喂养或给予稀释牛奶，此外，可根 据患儿年龄和消化能力酌情给蛋类、肉末、肝泥、鱼粉等高蛋白饮食。 蛋白质摄入量从每日1. 5-2. Og/kg开始，逐步增加到每日 3. 0-4. 5g/kg.,过早给高蛋白饮食，可引起腹胀和肝大。②给予蔬菜水 果等食物，以补充维生素及矿物质，由少量开始，逐渐增加，以免引 起腹泻。
（3） 喂养方式：对于食欲很差、吞咽困难、吸吮力弱者可用鼻 胃管喂养，病情严重或完全不能进食者，遵医嘱选用葡萄糖、氨基酸、 脂肪乳剂等静脉输注。低蛋白水肿者可静脉输注白蛋白。
2.促进消化、改善食欲。遵医嘱给予各种消化酶（胃蛋白酶、 胰酶等）和B族维生素口服，以助消化；给予笨丙酸诺龙肌注，以促 进蛋白质的合成和增进食欲；胰岛素每日一次皮下注射2-3单位，注 射前先服葡萄糖20-30g,,酶1-2周为一疗程，可降低血糖，增加饥饿 感，提高食欲；给了锌制剂，可提高味觉敏感度、增加食欲。
3.预防感染
（1）预防呼吸道感染：与呼吸道感染患儿分开居住，保持居室 空气新鲜，阳光充足，温湿度适宜，定期紫外线空气消毒，减少探视， 避免去人群密集的公共场所。
第8章营养性疾病患儿护理电子教案.doc
