湖北省食品安全监督抽检告知书
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依据《中华人民共和国食品安全法》，湖北省对食品进行定期或者不定期的抽样检验。按照我局部署，现对你单位依法进行湖北省食品安全监督抽检。请你单位认真阅读本告知书背面《湖北省食品安全监督抽检被抽样单位须知》，并予以积极配合。
被抽食品：__________________________ 抽样单位：__________________________ 抽样人员：__________________________ 抽样日期：___________年_____月_____日
（组织抽样检验的市场监管部门公章）
年 月 日
有效期至 年 月 日
（第一联 被抽样单位留存）
（第二联 抽样单位留存）
（第三联 组织抽样检验的市场监管部门留存）
湖北省食品安全监督抽检被抽样单位须知
1、对食品进行抽样检验是食品药品监管部门依法履行监管职责的一项重要措施，任何单位和个人不得妨碍抽检工作的正常进行。被抽样单位无正当理由不得拒绝或阻挠食品安全抽样工作。
2、依据《中华人民共和国食品安全法》的有关规定，抽样检验的样品通过购买的方式获取，不向被抽样单位收取任何费用。抽样人员可现场支付费用或先出具《湖北省食品安全监督抽检样品购置费用告知书》，由指定单位支付费用。现场不能支付费用的，被抽样单位应及时将《湖北省食品安全监督抽检样品购置费用告知书》的相应的发票寄送至指定单位。
3、湖北省食品安全监督抽检事先不通知被抽样单位。抽样人员不得少于2名，抽样时应向被抽样单位出示《湖北省食品安全监督抽检告知书》（原件）和抽样人员有效身份证件。抽样单位为承检机构的，抽样前还应向被抽样单位出示《湖北省食品安全监督抽检任务委托书》（复印件）。样品应由抽样人员从食品生产者的成品库待销产品中或者从食品经营者仓库和用于经营的食品中随机抽取。
4、抽取的样品应由抽样人员携带或寄送至承检机构，不得由被抽样单位自行寄、送样品。
5、被抽样单位应当协助抽样人员如实填写湖北省食品安全监督抽检抽样单。
6、被抽样单位对执行此次抽检任务的单位、个人及有关此次抽检工作有异议的，请填写《湖北省食品安全监督抽检工作质量及工作纪律反馈单》，填写完毕后寄送至指定单位。反馈意见者应留下电话、传真、Email等联系方式。
7、被抽样单位拒绝或者阻挠食品安全抽样工作，食品药品监督管理部门根据情节依法单处或者并处警告、3万元以下罚款。
湖北省食品安全抽样检验抽样单
抽样单编号：________________ №__________________________ 任务来源 单位名称 单位地址 被抽样单 区域类型 位信息 □经营许可证号 □生产许可证号 任务类别 以许可证为准。 □景点 □城市 □乡镇 □学校周边 □其他（_____） 法人代表 联系人 联系电话 □监督抽检 □风险监测 营业执照号/社会信用代码 生产环节：□原辅料库 □生产线 □半成品库 成品库（□待检区 □已检区） □其他（___） 流通环节：□农贸市场 □菜市场 □批发市场 □商场 □超市 □小食杂店 □其他（___） 抽样地点 餐饮环节：□餐馆（□特大型餐馆 □大型餐馆 □中型餐馆 □小型餐馆） □食堂（□机关食堂 □学校/托幼食堂 □企事业单位食堂 □建筑工地食堂） □小吃店 □快餐店 □饮品店 □集体用餐配送单位 □中央厨房 □其他（___） 样品名称 样品类型 商标 条形码 □食用农产品 □工业加工食品 □餐饮加工食品 □食品添加剂 □食品相关产品 □其他（_____） □加工/自制 □委托生产 □外购 □其他（____） 样品属性 □普通食品 □特殊食品 □节令食品 □重大活动 保障食品 □其他（_____） □是 □否 规格型号 单价 备样数量 原产地 样品来源 样品 信息 □生产日期 □购进日期 □加工日期 □检疫日期 执行标准/技术文件 质量等级 抽样基数 抽样方式 包装分类 储存条件 □无菌抽样 □非无菌抽样 样品批号 保质期 抽样数量 是否进口 □预包装 □非定量包装 □无包装 □常温 □冷藏 □冷冻 □避光 □密闭 □阴凉 □通风 □干燥 □其他（___） 联系电话 地址 联系电话 （标称） 生产者信 息 生产者名称 生产者地址 生产许可证号 企业名称 （标称） 企业地址 第三方企 企业 □委托 □代理 □经销 □进口 业信息 企业许可证号 性质 □其他(___) 抽样单位 信息 备注 被抽样单位签名（盖章）： 年 月 日 单位名称 联系人 天门市公共检验检测中心 电话 天门市钟惺大道62号 传真 0728-5235488 0728-5221991 被抽样单位对抽样程序、过程、封样状态及上述内容无异议 抽样人（签名）： 抽样单位（盖章）： 年 月 日 此单一式四联。第一联交组织抽样检验的市场监督管理部门；第二联交承检机构；第三联抽样单位留存；第四联交被抽样单位。
湖北省食品安全监督抽检告知书
