双钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折效果分析
汪志红
【摘 要】[摘要]目的：评价双钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折的临床疗效。方法：2005年6月～2011年1月，本院共对34例复杂胫骨平台骨折患者进行双钢板内固定治疗。应用Rasmussen膝关节功能评分标准评价临床治疗效果。结果：所有患者手术均成功，无明显并发症。患者均获随访，随访时间6～48个月，平均30个月。根据Rasmussen膝关节功能评分法，34例患者中优25例，良6例，可2例，差1例，优良率为91.2%。结论：双钢板内固定治疗是治疗复杂胫骨平台骨折的一种有效方法，值得临床推广。 【期刊名称】中国当代医药 【年(卷),期】2011(018)034 【总页数】2
【关键词】[关键词]胫骨平台骨折；双钢板内固定；疗效；复杂
胫骨平台骨折是临床常见的关节内骨折，经常会因严重创伤造成胫骨平台关节面粉碎性塌陷，若关节面复位不好或正常轴线丧失，会严重影响骨折患者的生活质量[1]。严重的胫骨平台骨折一般多为Schatzker分型Ⅳ～Ⅵ型骨折，常为高能量损伤所致，关节面破坏严重，合并严重的关节塌陷、胫骨髁分离等，临床采用切开复位钢板螺钉内固定或支架外固定等方法治疗时效果常不理想[2]。而前后联合入路的双钢板内固定能有效固定骨折部位、恢复平稳关节面，目前在临床上应用逐渐增多[2-3]。2005年6月～2011年1月共有34例复杂胫骨平台骨折患者在本院接受双钢板内固定治疗，疗效满意，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
2005年6月～2011年1月本院共收治34例复杂胫骨平台骨折患者，其中，男21例，女13例，年龄23～65岁，平均41.3岁。致伤原因为：车祸伤20例，高处坠地伤8例，运动伤6例。所有病例均为闭合性损伤，未合并血管、神经损伤。术前对患者的全身状况进行充分的评估，并拍骨折部位正侧位片及CT片评估骨折情况，其中Schatzker分型Ⅳ型16例，Ⅴ型13例Ⅵ型5例。 1.2 手术治疗
根据骨折情况采用膝关节前内侧外联合切口，逐步分离组织。于内、外或两侧半月板下，胫骨关节缘切开关节囊及韧带，将半月板翘起，充分显露胫骨平台，了解骨折及骨塌陷缺损情况，并按序复位骨块，膝关节面有明显缺损时植骨充填骨缺损，然后用多枚克氏针固定。透视确认复位后使用内侧支撑钢板+后内侧有限接触钢板固定。固定后再透视观察复位及固定情况，满意后冲洗并缝合切口。 1.3 观察指标
术后每3～6个月随访1次，随访时摄膝关节正侧位片，观察骨折部位愈合情况，并按Rasmussen膝关节功能评分法进行术后关节功能评估[5]。
2 结果
34例患者手术均成功，除2例发生深静脉血栓形成外，无其他严重并发症或死亡。34例患者均获得随访，所有患者至最后一次随访时无死亡，随访时间6～48个月，平均30个月。随访时膝关节X线正侧位片显示膝关节及骨折部位恢复良好，无明显并发症。根据Rasmussen膝关节功能评分法，34例患者中优 25例，良6例，可2例，差1例，优良率为91.2%。
3 讨论
胫骨平台骨折是临床常见的关节内骨折，它既有关节内骨折，也存在骨干骨折，常因弯曲和垂直暴力造成，可导致不同程度的关节面塌陷和正常轴线的丧失，其治疗需具备良好的复位、稳定的固定、有效的康复治疗[1]。复杂的胫骨平台骨折一般多为Schatzker分型Ⅳ～Ⅵ型骨折，常为高能量损伤所致，关节面破坏严重，合并严重的关节塌陷、胫骨内外髁分离、软组织损伤和膝关节稳定装置的破坏，如前后交叉韧带止点撕脱和半月板破裂等，临床采用切开复位钢板螺钉内固定或支架外固定等方法治疗时效果常不理想，而且治疗不当易导致关节面复位不好或正常轴线的丧失，致残率较高，所以其治疗一直是创伤骨科的难题，许多问题需进一步分析探讨[2-3]。
本研究通过对在本院接受双钢板内固定治疗的34例复杂胫骨平台骨折患者的随访分析发现，双钢板内固定治疗能有效治疗复杂胫骨平台，并且术后患者严重并发症明显减少，膝关节功能恢复良好。根据Rasmussen膝关节功能评分法，34例患者中优25例，良6例，优良率达92.1%，说明双钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折的临床效果比较理想，临床上值得推广。
复杂胫骨平台骨折多为高能量损伤所致的SehatzkerⅣ～Ⅵ型胫骨平台骨折，其治疗一直是创伤骨科的难题，临床治疗过程中应注意多方面因素。首先，术前应仔细评估患者病情，在常规行骨折部位X线片的基础上可进一步行CT扫描，条件允许时可行骨折部位三维CT重建，详细了解骨折情况，以明确骨折线的走向及骨折移位情况及严格评估软组织损伤程度，选择合适的手术入路、固定方法及围术期处理[4-5]。此外，术中选择合适的手术入路，在尽量保护骨折部血运情况下，对胫骨平台进行解剖复位并予以适当的固定，术中还要行X
双钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折效果分析
