普通外科学中级（专业实践能力）模拟试卷3
(总分：172.00，做题时间：90分钟)
一、 案例分析题(总题数：19，分数：172.00)
患者，女性，65岁。因发现右侧乳房近乳头处包块半年来院就诊，既往体健。查体：右侧乳腺外上象限近乳头处可触及约3cm×1．5cm质硬肿物，肿物局部皮肤稍凹陷，无压痛，边界尚清，腋窝未触及明显肿大淋巴结。（分数：12.00）
(1).目前最可能的诊断是（分数：2.00） A.乳腺癌 √ B.乳腺纤维瘤 C.乳房结核 D.乳腺增生病 E.乳管内乳头状瘤 解析：
(2).对明确诊断最有意义的检查项目是（分数：2.00） A.乳腺B超 B.乳腺钼靶检查 C.B超检查 D.CT检查
E.穿刺病理活检 √ 解析：
(3).目前最恰当的治疗方式是（分数：2.00） A.乳房单纯切除术 B.肿块局部切除 C.乳腺癌根治术
D.乳腺癌改良根治术 √ E.观察随访 解析：
(4).患者的临床分期为（分数：2.00） A.0期 B.Ⅰ期 C.ⅡA期 D.ⅡB期 √ E.Ⅲ期 解析：
(5).患者术后治疗应包括（分数：2.00） A.抗炎治疗 B.化学药物治疗 √ C.内分泌治疗 √ D.放射治疗 E.生物治疗 √ 解析：
(6).术后内分泌治疗首选（分数：2.00） A.他莫昔芬 B.紫杉醇 C.氟尿嘧啶
D.芳香化酶抑制药 √ E.吡柔比星
解析：
患者，男性，55岁。因大便次数增多1个月，便血1周入院。（分数：6.00） (1).能出现便血的疾病有（分数：2.00） A.克隆病
B.乙状结肠息肉 √ C.直肠息肉 √ D.结肠癌 √ E.直肠癌 √ 解析：
(2).为明确诊断可考虑进行的检查项目包括（分数：2.00） A.直肠指检 √ B.内镜检查 √ C.钡灌肠 √ D.B超检查 √
E.CT检查、肿瘤标志物检查 √ 解析：
(3).直肠指检，可在距肛门4cm处触及一菜花状肿块，肠腔狭窄，指套上有脓血和黏液，活检示低分化腺癌，应进行的治疗包括（分数：2.00） A.肿块局部切除 B.Miles术 √ C.Dixon术 D.放射治疗 √ E.化疗 √ 解析：
患者，男性，70岁。因近10天逐渐出现眼黄、尿黄，大便陶土样，全身皮肤瘙痒入院。提示：体检发现胆囊肿大，Murphy征阴性，肝大肋下3cm，无触痛。血清总胆红素200mmol／L，直接胆红素182mmol／L。（分数：6.00）
(1).为确定诊断，检查包括（分数：2.00） A.PTC √ B.胃镜
C.十二指肠引流胆汁检查 D.ERCP √ E.CT √ 解析：
(2).诊断可能较大为（分数：2.00） A.胆总管结石 B.胰头癌 √ C.肝门部胆管癌 D.壶腹部癌 √ E.十二指肠癌 √ 解析：
(3).治疗可选择（分数：2.00） A.保留胰头的十二指肠切除 B.胆囊空肠吻合 √ C.PTCD减黄 √ D.化学治疗 √ E.扩大的胰头癌根治 解析：
患者，男性，55岁。反复右下腹痛疼痛1年，为持续性隐痛，最长持续2～3天，输液抗感染治疗可缓解。查体：心肺无异常，全腹平软，右下腹麦氏点深压痛，无肌紧张反跳痛，未扪及包块，双侧肾区无叩击痛。结肠充气试验阳性。提示：根据查体压痛局限，疼痛反复发作，抗生素治疗有好转，目前考虑慢性阑尾炎可能性大。（分数：4.00）
(1).下列关于慢性阑尾炎的描述不正确的是（分数：2.00） A.若伴有餐后或运动后疼痛的患者多数可诊断慢性阑尾炎 √
B.若对右下腹痛指证掌握不严，行阑尾切除术后多数患者术后右下腹痛无缓解 C.若钡灌肠检查阑尾不充盈，可基本确诊为慢性阑尾炎 √
D.过去有典型的急性阑尾炎发作史是诊断慢性阑尾炎的最有力证据 √ E.慢性阑尾炎通常术中可见明显阑尾周围粘连及阑尾肿胀充血等病理改变 √ 解析：
(2).你认为术前还应完善检查的是（分数：2.00） A.全腹增强CT B.静脉肾盂造影
C.纤维结肠镜检查或钡灌肠+气钡双侧造影 √ D.全消化道钡餐 √ E.泌尿系超声 √ 解析：
患者，女性，35岁。20天前患者足月顺产一男婴，后一直卧床休息。4天前自觉左小腿疼痛、肿胀，左足不能着地踏平，行走时疼痛加重，自己于左下肢局部热敷，并口服抗感染药物治疗，效果不佳。肿胀逐渐波及左小腿、左大腿，并出现畏寒、发热。查体：左下肢明显肿胀，局部皮肤发红、皮温高，左小腿后部压痛明显，双侧足背动脉搏动可扪及，右下肢无异常。血常规：白细胞12．1×10 ／L，中性粒细胞67％，血红蛋白94g／L，血小板127×10 ／L。提示：患者入院后第2天感呼吸困难、胸痛，伴阵发性咳嗽，痰中有少许血丝，可以平卧。查体：体温38．1℃，心率120次／分，呼吸28次／分，血压138／85mmHg，右肺下部可闻及细湿啰音，心律齐。腹未见异常，左下肢肿胀无加重。（分数：12.00） (1).对上述表现，需要考虑的诊断有（分数：2.00） A.右肺感染 √ B.心力衰竭 C.肺栓塞 √ D.肺肿瘤 E.支气管扩张 解析：
(2).为明确诊断，可选作的检查有（分数：2.00） A.胸部X线片 √ B.肺动脉造影 √ C.纤维支气管镜 D.胸部增强CT √ E.放射性核素肺扫描 √ 解析：
(3).除入院后的治疗外，还应增加的处理是（分数：2.00） A.下床运动 B.吸氧 √
C.腔静脉滤器置入术 √ D.监测生命体征及心电图 √ E.监测动脉血气 √ 解析：
(4).需要考虑的诊断有（分数：2.00） A.左下肢动脉栓塞 B.左下肢感染 √
9
9
C.左侧坐骨神经痛
D.左下肢深静脉血栓形成 √ E.左下肢淋巴水肿 √ 解析：
(5).为明确诊断，可选做的检查有（分数：2.00） A.多普勒超声 √ B.动脉造影 C.节段性动脉测压 D.静脉造影 √ E.心电图 解析：
(6).该患者的治疗措施应是（分数：2.00） A.卧床、抬高左下肢 √ B.反复用力按摩左下肢 C.低分子肝素抗凝 √ D.尿激酶溶栓 √
E.右旋糖酐、阿司匹林、丹参 √ 解析：
患者，女性，45岁。因发现左乳肿块1个月入院。查体：双乳大小形态对称，皮肤无红肿、无凹陷，左乳外上限可及一3cm×5cm肿块，腋窝未扪及肿大淋巴结。（分数：8.00） (1).此患者可能的诊断有（分数：2.00） A.乳房纤维腺瘤 √ B.乳腺癌 √ C.乳腺结核 D.浆细胞性乳腺炎 E.乳房肉瘤 √ 解析：
(2).该患者的TNM分期是（分数：2.00） A.TisN0M0 B.T1N0M0 C.T2N0M0 D.T3N0M0 √ E.T1N1M0 解析：
(3).可采用的手术方式有（分数：2.00） A.乳腺癌根治术 √ B.乳腺癌改良根治术 √ C.乳腺癌扩大根治术 D.全乳房切除术
E.保留乳房的乳腺癌切除术 √ 解析：
(4).对此患者进行内分泌治疗，应注意的事项为（分数：2.00） A.使用三苯氧胺每天20mg，至少服用3年 √ B.使用三苯氧胺超过5年效果更佳
C.长期使用三苯氧胺可能发生子宫内膜癌，故一般使用时间不超过3年 D.还可使用芳香化酶抑制剂，如来曲唑等 √ E.长期使用三苯氧胺须定期进行妇科检查 √ 解析：
患者，男性，23岁。大便后滴血4天，排便时有肿块脱出，大便后可自行缩回肛门，无疼痛。提示：查体肛门未见异常，直肠指诊未扪及包块。（分数：6.00） (1).该患者的诊断和最合适的处理是（分数：2.00） A.Ⅰ度内痔 B.Ⅱ度内痔 √ C.Ⅲ度内痔 D.Ⅳ度内痔 E.直肠镜检查 √
解析：解析：内痔多发于成年人，初发常以无痛性便血为主要症状，血液与大便不相混，多在排便时滴血或射血。出血呈间歇性，每因饮酒、过劳、便秘或腹泻时使便血复发和加重。出血严重时可引起贫血。肛查时见齿线上黏膜呈半球状隆起，色鲜红、暗红或灰白。随着痔核增大，在排便时或咳嗽时可脱出肛外，若不及时回纳，可形成内痔嵌顿，并有分泌物溢出，肛门坠胀。内痔分为4度，Ⅰ度：排便时出血，便后出血可自行停止，痔不脱出肛门；Ⅱ度：常有便血；排便时脱出肛门，排便后自动还纳；Ⅲ度：痔脱出后需手辅助还纳；Ⅳ度：痔长期在肛门外，不能还纳。内痔以非手术治疗为主。 (2).较为合理的治疗包括（分数：2.00） A.痔疮栓 √ B.注射硬化药 C.温水坐浴 √ D.口服药物治疗 √
E.增加纤维饮食，保持大便通畅 √ 解析：
(3).下列有关混合痔的描述正确的是（分数：2.00） A.多个内痔 B.痔与肛瘘同时存在 C.痔与肛周脓肿同时存在 D.伴有前哨痔的肛裂
E.内痔、外痔在不同位置同时存在 √ 解析：
患者，女性，39岁。突发寒战高热4天，右上腹持续性钝痛3天入院，伴恶心、呕吐、乏力、食欲下降，既往体健。生命体征：T39．7℃，P140次／分，BP110／72mmHg。（分数：6.00） (1).查体时最有可能出现的体征有（分数：2.00） A.肝肋下4cm √ B.右上腹压痛伴肌紧张 C.板状腹 D.肝区叩击痛 √ E.肝浊音界增大 √ 解析：
(2).查体：右肋缘下3cm可以扪及肝，肝区压痛，右季肋部皮肤有凹陷性水肿最可能的诊断是（分数：2.00） A.急性非结石性胆囊炎 √ B.阿米巴性肝脓肿 √ C.细菌性肝脓肿 √ D.右下叶肺炎 E.原发性肝癌 解析：
(3).为进一步诊断，首选的辅助检查方法为（分数：2.00） A.胸部X线检查 B.腹部X线检查 C.肝部超声 √ D.腹腔穿刺
普通外科学中级(专业实践能力)模拟试卷3
