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附件1
安徽省创新型企业试点工作申报书
申报企业（盖章）：
推荐单位（盖章）：
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二〇一一年九月
编 写 说 明
一、企业基本情况
“经济类型”，需对“□”内的选项进一步选择；“何年何月认定为高新技术企业”，指省科技部门或省科技、财政、税务部门认定高新技术企业的时间；“主要产品所属技术领域”，根据《国家中长期科学和技术发展规划纲要（2006－2024年）》、《国家》、《安徽省科技发展“十二五”规划纲要》和《国家技术创新工程安徽省试点工作实施方案》确定的重点领域等内容填写；“拥有有效专利（知识产权）数”，指到2011年6月底企业拥有的、经国内外有关部门授权并在有效期内的专利（知识产权）总数，不包括因放弃权利等原因提前失去效力的专利（知识产权）。
二、创新发展的现状及经验总结
简要介绍企业创新发展历程和现状，包括技术创新、经营管理、市场开拓等内容，重点总结企业的创新特色和模式。不超过2000字。
三、试点工作的组织和责任分解
建立由企业主要负责人或分管负责人牵头的组织机构，加强试点工作的组织领导，明确各成员的分工，指定专人与政府管理部门进行沟通联系。
四、本申报书用仿宋体小四号字填写并需打印（A4）；凡不填内容的栏目，均用“无”表示；如内容较多不够填写，可以适当附页。
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五、企业对所填写内容的真实性负责。推荐单位须对企业申报材料进行认真初审。一经发现有故意隐瞒、虚报、漏报等行为，将取消申报资格。
一、企业基本情况 企业名称（全称） 地 址 法定代表人 注 册 时 间 电话 注册资金 （万元） 邮编 传真 其中外资（含港澳台）比例（%） 经 济 类 型 □国有独资企业（□有限责任公司 □股份有限公司 □其他企业） □国有控股企业（□有限责任公司 □股份有限公司 □其他企业） □非国有控股企业（□有限责任公司 □股份有限公司 □其他企业） 股东名称（前三位） 股东性质 （外资、内资） 大专以上学历 的职工数（人） 研发机构人数 2010年主导产品销售收入（万元） 专职从事研究开发 的科技人员数（人） 设立时间 企业 信用等级 股权比例 （%） 股 权 结 构 何年何月认定为高新技术企业 主要产品 所属技术领域 企业主营范围 主 导 产 品 职工总数（人） 是否已设立 研发机构 ９
高级技工、高级技师数（人） 百度文库
国家工程（技术）研究中心数（ ） □省级工程（技术）研究中心数（ ） 2011年6月底前国家工程（重点）实验室数（ ） □省部级工程（重点）实验室数（ ） 研发机构 国家认定企业技术中心数（ ） □省认定企业技术中心数（ ） 认定情况 其他国家级研发机构数（ ） □其他省部级研发机构数（ ） 研究开发经费(万元) 2009年度 创新投入 产出情况 引进国外技术经费(万元) 消化吸收经费 (万元) 研发设备原值 (万元) 2009.1-2011.9 承担国家和 省市科技计划 项目情况 新产品（服务）收入（万元） 研究开发经费(万元) 引进国外技术经费(万元) 新产品（服务）利润(万元) 消化吸收经费 (万元) 研发设备原值 (万元) 2010年度 创新投入 产出情况 新产品（服务）收入（万元） 新产品（服务）利润(万元) 增加值（万元） 出口创汇（万美元） 资产负债率（%） 增加值（万元） 出口创汇（万美元） 工业总产值（万元） 销售收入（万元） 2009年度 企业 财务状况 缴税总额（万元） 税后利润（万元） 资产总额（万元） 固定资产（万元） 2010年度 企业财务状况 工业总产值（万元） 销售收入（万元） 缴税总额（万元） 税后利润（万元） １０
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资产负债率（%） 资产总额（万元） 固定资产（万元） 上市情况 □上海证券交易所 □深圳证券交易所 □海外上市 □尚未上市 环境保护、质量 安全、生产安全 等认证情况 2009年1月-2011年6月是否有 □有（何时由何机关作出何种处罚决定） 环境保护、质量 安全、生产安全 □无 处罚记录 近三年专利（知识产权）申请数（2009.1-2011.6） 发明专利数 2009年2009年（ ） 2009年（ ）2009年（ ） 2010年（ ） 2010年（ ） 2010年（ ） 2011年（ ） 2011年（ ） 2011年（ ） 实用新型专利数 外观设计专利数 软件著作权、集成 电路布图设计权数 （ ）2010年（ ） 拥有 自主 知识 产权 情况 2011（ ） 年 拥有有效专利（知识产权）数 发明专利数 实用新型专利数 外观设计专利数 软件著作权、集成电路布图设计权数 近三年主持或参与制定技术标准数（2009.1-2011.6） 国际标准数 １１
国家标准数 行业标准数
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