无菌术
1、概念
甲醛蒸汽熏蒸法不是灭菌法,熏蒸1小时即可达到消毒目的,但是灭菌需6-12小时 10%甲醛溶液浸泡则是灭菌法(20-30min)--可杀死所有微生物 2、几种常用的灭菌消毒法 3、常考数据
外科体液失调
1、概述
无功能性细胞外液---脑脊液、关节液、消化液等 2、体液平衡及渗透压的调节
渗透压维持---下丘脑垂体ADH—水被重吸收、尿量减少 血容量维持---肾素AT醛固酮---保Na排K、恢复血容量 3、等渗性缺水---急性脱水/混合性脱水 4、低渗性缺水---慢性脱水/继发性脱水 5、高渗性脱水—原发性脱水 6、三种类型脱水的比较 7、临床表现 8、低钾与高钾
①钾的分布:细胞外液(2%)3.5-5.5mmol/L 细胞内液(98%)
②低钾的原因:摄入不足—长期禁食 丢失过多—消化道、肾丢失 分布异常--家族周期性麻痹症、GS+RI、急性碱中毒 ③低钾的临床表现: ④高钾的原因:摄入过多—口服或库血 排出障碍—肾功能异常、保钾性利尿剂、醛固酮缺乏 分布异常—家族高钾血症性周期性麻痹症、急性酸中毒、细胞内的钾外移(溶血、挤压伤综合征) ⑤高钾的临床表现—无特异性 ⑥低钾、高钾的鉴别 反常性酸性尿---远曲小管Na-H交换↑,H排出↑;低钾性碱中毒,尿酸性 高钾—酸中毒—反常性碱性尿;低钾—碱中毒—反常性酸性尿 9、酸碱平衡
①维持机体酸碱平衡的3大要素—PH、HCO3、PaCO2 HCO3—反应代谢性因素 PaCO2—反应呼吸性因素 ②HCO3:PaCO2=20:1
代酸----HCO3↓;代碱---HCO3↑ ③肾脏调节算酸碱平衡 10、代谢性酸中毒
①原因:酸性物质产生过多—乳酸酸中毒
碱性物质丢失过多、肾功能不全
②临床表现
11、代谢性碱中毒
①原因:碱性物质摄入过度—库血
酸性物质丢失过多—幽门梗阻、胃肠减压
缺钾、利尿剂的作用 ②临床表现
输血
1、输血的适应症
大出血:失血量<30%不输全血,失血量>30%输全血与CRBC各半,
失血量>50%输全血
贫血、低蛋白血症 重症感染 凝血机制异常 2、并发症
晚期:疾病传播---肝炎、AIDS、疟疾 ① 热反应与过敏反应 ②溶血反应:是最严重的输血并发症,血型不符 输入10ml血后,即出现寒战高热、呼吸困难、腰背部酸痛 Hb尿、少尿、无尿、急性肾功衰 溶血性黄疸 治疗—停止输血;抗休克;碱化尿液;透析 ③细菌污染 外科休克 1、概念 2、诊断 3、监测
CVP:5-10cmH2O 4、治疗
MODS
1、概述 2、基础疾病 3、ARF
①少尿---<400ml/24h;无尿--<100ml/24h ②治疗
围手术期处理
1、术前处理
① 吸道准备 ②心脏病 ③肠道手术 ④肝脏 ⑤糖尿病
2、切口分类及愈合 3、引流管拔出的时间
一般乳胶片术后12天、烟卷2-3天,T管14天 4、术后处理
术后顽固性呃逆为膈下感染或吻合口、残端瘘 术后早期出现肺功能不全最常见原因是肺不张
外科营养
1、几个数据
2、创伤与感染后的代谢变化及营养需求 3、营养状态的评价 4、肠外营养
肠外营养的输入途径—锁骨下静脉、颈内静脉 5、TPN的指证
6、肠外营养的并发症 7肠内营养的指征
8、肠内营养的并发症---腹胀腹泻(浓度太高、速度过快) 外科感染 1、概念 急性—病程3周内;亚急性—3周-2月;慢性—2月或更长 2、全身感染 3、抗生素的适应症和应用原则 破伤风 1、概述 2、临床表现 潜伏期6-12天,自然病程3-4周 潜伏期越短,预后越差
伤口部位距中枢越近越后越差
创伤
开放性伤口,6-8h内应一期缝合
面部伤口为减少瘢痕,伤后12h或更长时间都要争取一期缝合
烧伤
1、面积计算 2、烧伤深度
3、呼吸道烧伤:注意保持呼吸道通畅,及时行气管切开 4、体液疗法:成人尿量<20ml表示容量不足 疼痛治疗—三阶梯疗法
麻醉
1、麻醉前准备 2、局麻
3、局麻药的方法
表面麻醉、局部浸润、区域阻滞、神经阻滞(臂丛)
指趾神经阻滞的局麻药内不可加肾上腺素:以免供血血管收缩,且注药量也不能过多,以免压迫血管,导致缺血手指坏疽
4、臂丛神经阻滞---C5-8和T1 最常见的并发症:气胸
5、局麻药内加入肾上腺素的目的:延缓药物的吸收,避免或减轻中毒;1:20万 6、全身麻醉 7、椎管内麻醉
蛛网膜下腔阻滞---腰麻或脊椎麻醉 硬膜外阻滞----CEA,包括骶麻 腰麻平面
腰麻平面的调节 腰麻的并发症 头痛
8、硬膜外阻滞 并发症
心肺复苏
大动脉搏动消失---最迅速可靠
执业医师笔试手打笔记(贺银成版)外科总论
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