【病例讨论总结】重症肌无力的围术期处理

重症肌无力的围术期处理

1. 重症肌无力患者术前评估：

1) 准备接受全身麻醉的病人术前应做PFT

? 评估病人术前准备是否充分

? 建立术后拔除气管导管的基础标准 ? 规划术后监护治疗方案

2) 术前肺功能检查的价值仍然存在争议

? 有效：FVC 2.0L or 3.0L, MC是否发生的指标 ? 无效：VC 是否 > 2.0L无助于术前判断

2. 术前评估目的： 1) 了解严重程度 2) 了解既往病程：是否曾经住院治疗以及是否曾经发生肌无力危象或胆碱能危

象

3) 了解既往治疗方案

4) 了解是否伴随其他内科疾病

3. 重症肌无力患者的常规治疗方案： 1) 抗胆碱酯酶药 2) 减少抗体的产生

? 免疫抑制剂 ? 激素 ? 胸腺切除

3) 降低循环中的抗体量

? 免疫球蛋白 ? 血浆置换

4. 术前评估重点：

1) 是否有延髓综合征（延髓支配肌麻痹）：表现为吞咽困难，构音障碍 2) 有无肌无力危象和气管插管史 3) 有无呼吸肌乏力，气急，呼吸困难 4) 回顾MG治疗方案

5) 相关疾病病史：合并其它免疫性疾病 6) 胸腺瘤切除术的病人应复习CT片

5. 术后需要机械通气的预测因素 1) MG病程大于 6 年 2) 合并其他呼吸系统疾病

3) 吡啶斯的明剂量大于 750 mg/day 4) VT< 2.9 L