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乳腺癌术后的功能锻炼及护理
作者：轩莎莎
来源：《健康科学》2024年第06期
摘要：乳腺癌发病率高、手术范围比较大，切除的组织较多，故此，术后良好的上肢功能锻炼不但可以加快患者的功能恢复，提高自理能力，更是为了提高患者的生存质量。 关键词：乳腺癌；功能锻炼；方法
乳腺癌根治术须切除患侧的乳腺、胸大肌及其周围组织，创伤较大，加上胸部包扎时间较长，多数患者不愿进行自主患肢功能锻炼，而当胸部伤口恢复到较佳状态，想进行功能锻炼时，往往已经错过了锻炼的最佳时机，所以术后应及时进行功能锻炼，否则将会造成患侧上肢的功能障碍，而给患者的生活和工作带来一定的影响。 1、方法
根据年龄及文化程度不同，采用不同的指导方法，如：书面指导（提供健康宣传手册供患者及家属随时参阅，内容有上肢功能锻炼的意义、方法及注意事项等）、口头讲解、上肢功能锻炼方法指导（即示教）。系统的患侧上肢功能锻炼大体可分为三个阶段[1]。
1.1 卧床期的功能锻炼：乳腺癌根治术后，为了使皮肤愈合良好，避免发生皮下积液，术后须放置负压引流管，并用胸带加压包扎，一般引流管放置3天左右，故术后1～3天为患者卧床期，此期主要锻炼手、腕部及肘关节的功能，可做伸指、握拳、屈腕及屈肘等功能锻炼，每次10～15min，每日3次，可重复进行。
1.2 下床活动期的功能锻炼：拔除皮瓣下的负压引流管后，患者开始下床活动，此期主要为肩关节的锻炼，可防止腋窝周围组织瘢痕挛缩和肌肉萎缩，防止瘢痕压迫腋静脉而导致的静脉回流障碍及淋巴回流受阻，故早期进行锻炼可使三角肌、斜方肌和背阔肌尽快恢复功能。这是乳腺癌根治术后上肢功能锻炼的重要一环。锻炼的方法为：（1）术后的3～4天，患者可坐起进行屈肘运动。（2）术后5～8天先由肘部逐渐发展到肩部，锻炼的方法很多，如梳理头发、洗脸、扪同侧耳部对侧肩部。（3）术后9～10天拆除切口缝线后，嘱患者用患侧手做爬墙运动，初时可用健侧手掌拖起患侧上肢做助臂上举动作，必要时由护理人员协助，尽量使患者手掌越过头顶扪对侧耳。（4）术后14天，以肩为中心做向前、向后旋转动作，两臂上举，直至两手达到相同高度并做外展运动、展肘运动、钟摆运动，进而练习手越过头顶扪对侧耳部。每次5～10min，每日5次。
1.3 出院后上肢功能的锻炼：出院后应继续坚持患肢的功能锻炼。可重复做上述的各练习，特别是扶墙抬高上肢的运动，可使上肢及肩关节的活动范围逐渐恢复正常。为了进一步使各项动作协调、自然、轻松，还可以进行以下几项功能锻炼[2]：（1）上肢旋转运动：先将患
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侧上肢自然下垂，五指伸直并拢。自身体前方逐渐抬高患肢至最高点，再从身体外侧逐渐恢复原位。注意上肢高举时要尽量伸直，避免弯曲，动作应连贯，亦可从反方向进行锻炼；（2）上肢后伸运动：患者应保持抬头挺胸。此外，患者还可在日常生活中制定提、拉、抬、举物体的各种负重锻炼，以增强患侧上肢的力量，使其功能完全恢复正常。 2、术后按摩
术后患处按摩可预防患者肌肉神经萎缩，促进胸部神经支配的肌肉群功能恢复，对皮肤的刺激可使组织胺样物质释放，促进血液循环，帮助消除肢体肿胀、瘀血，利于皮肤愈合，减少瘢痕增生[3]。 3、功能锻炼方法
患肢功能锻炼的原则：术后7天内不上举，10天内不外展[2]。训练时应循序渐进，适可而止，增加动作时不增加量，加量时不加动作，对有特殊情况的患者，应酌情减少或延缓锻炼时间，但不可停止练习[3]。实施步骤：①术后24小时内，指导患者做伸指握拳动作，以活动腕关节，3―4次/天，每次5―10分钟；②术后2―3天：做前臂伸屈运动，坐位练习屈肘、屈腕，3―4次/天，每次10下，并鼓励早期下床活动；③术后4―6天：练习患侧上肢摸同侧耳廓，对侧肩，当患侧手臂可以触及同侧耳朵时，可练习梳头法，将患侧上肢肘部支在床头柜上，身体挺直，先从患侧梳起，逐渐梳向对侧，鼓励患者用患侧手进餐、洗脸；④术后7―9天：锻炼抬高患侧上肢，初时可用健侧手掌托起患侧上肢做助臂上举动作，直至与肩平，还可作爬墙锻炼；患者面向墙壁站好，患侧上肢慢慢伸直，内收，屈曲肩关节，在墙上做爬行动作，1日数次，每次可在墙上作好标记，以便与下次对比，以增强信心；⑤术后10―14天：根据体力、伤口愈合情况逐渐做上肢抬举、旋转、外展等各种活动。可将患侧手掌置于颈后使患侧上肢逐渐抬高至患者开始锻炼时的低头位，达抬头，挺胸位，进而能以患侧手掌越过头顶并触摸对侧耳廓为止；⑥出院后，指导患者仍继续加強患肢功能锻炼，可重复上述各项练习，促进患肢逐渐恢复正常。 4、功能锻炼的注意点
做患肢功能锻炼时要注意以下几点： （1）术前护士必须向病人及家属讲清楚，乳腺癌术后进行患侧上肢功能锻炼的现实意义。（2）根据个体情况制定锻炼计划，肩部活动强度以不产生明显疼痛为限，并以自主功能锻炼为主，功能锻炼每天锻炼2～3次，每次30min左右，开始锻炼从手指伸屈逐步加强活动，动作轻柔缓慢、循序渐进，以牵拉或不引起不能耐受的疼痛为宜，防止活动过度造成损伤。（3）应在病情稳定无并发症的情况下进行锻炼，对有特殊情况的患者，应减少或延长锻炼时间，但不可停止练习。（4）注意观察功能锻炼效果及不良反应并及时处理[4]。
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综上所述，乳腺癌患者术后的功能锻炼将直接影响患者的健康恢复，故在我们的临床护理工作中，应不断的督促和帮助患者，为其以后的高质量生活打下扎实的基础，促使其早日回归家庭、社会！ 参考文献：
[1]朗文利，刘玉芬.乳腺癌根治术后上肢功能锻炼的指导.中日友好医院学报，2014，1（1）：87
[2]刘莉萍.乳腺癌根治术后3阶段患侧上肢功能锻炼190例.中国临床康复，2014，8（14）：2676
[3]王凤玲，马双莲.乳腺癌术后上肢功能锻炼研究进展.中国实用护理杂志，2006，7（7中旬版）：73-74
[4]张淑荣，侯继凤，张莹，等.乳腺癌根治术后患肢功能锻炼的方法与应用.河北医学，2014，10（10）：892
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