广东省英德市人民医院
临床、患者咨询记录表
2014年9月17日 科室名称 消化内科 时间 咨询人 □医师 □护士 □患者 □药师 提出问题: 支气管扩张合并感染常见病原菌及治疗原则? 临床药师回答意见: 支气管扩张症是各种原因引起的支气管树的病理性、永久性扩张,导致反复发生化脓性感染的气道慢性炎症,临床表现为持续或反复性咳嗽、咳痰,有时伴有咯血,可导致呼吸功 能障碍及慢性肺源性心脏病。 支气管扩张合并急性细菌感染时,常见病原菌及其经验性治疗: 类型 病原体 首选治疗 备选治疗 流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、卡他莫无假单胞菌 拉菌、金黄色葡萄球菌,肠道菌群(肺炎克雷伯杆菌、大肠杆菌等)。 莫西沙星,左氧氟沙星 氨苄西林/舒巴坦,阿莫西林/克拉维酸 第二代头孢菌素、第三代头孢菌素(头孢呋辛、头孢丙烯、头孢曲松) 危险因素 有假单胞菌危上述细菌+铜绿假抗铜绿假单胞菌的β-抗铜绿假单胞菌险因素 单胞菌 内酰胺类(头孢他啶、的碳青霉烯类。也头孢吡肟)、β-内酰胺可联合阿米卡星、类/β-内酰胺酶抑制剂(头孢哌酮舒巴坦、哌拉西林他唑巴坦)。联合阿米卡星或环丙沙星或左氧氟沙星 左氧氟沙星或环丙沙星 怀疑合并MRSA上述细菌+MRSA 感染者 上述方案联合万古霉利奈唑胺 素;替考拉宁 备注:1.呼吸道引流通畅。 2.应进行痰病原体培养及药敏试验,根据培养结果调整或者修正经验性抗生素治疗方案。 3.预防加重:可选用红霉素或阿奇霉素。 4.定期监测定植菌群 5.铜绿假单胞菌感染危险因素: 具备下列2条以上标准,需考虑铜绿假单胞菌感染可能:(1)近期住院;(2)频繁(每年4次以上)或近期(3个月以内)应用抗生素;(3)重度气流阻塞 (FEV1<30%);(4)口服糖皮质激素(最近2周每日口服泼尼松>2周),(5)既往急性加重时曾分离出铜绿假单胞菌或铜绿假单胞菌定植。 另外,支气管扩张症患者急性加重时的微生物学研究资料很少,估计急性加重一般是由定植菌群引起,60%~80%的稳定期支气管扩张症患者存在潜在致病菌的定植,
最常分离出的细菌为流感嗜血杆菌和铜绿假单孢菌。其他革兰阳性菌如肺炎链球菌和【3】金黄色葡萄球菌也可定植患者的下呼吸道。有文献报道少见星形诺卡菌、曲霉菌、木糖氧化产碱杆菌及结核分枝杆菌等。 参考文献: 签名: 年 月 日
临床药师用药咨询记录
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