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布-加综合征患者血清甲胎蛋白水平的检测
及其临床意义
作者：邹文卫 祖茂衡 黄光明
【摘要】 目的 探讨布-加综合征(BCS)患者血清甲胎蛋白(AFP)的水平及其临床意义。方法 回顾性分析169例BCS患者的平均血清AFP水平。结果 ①160例单纯性BCS患者的AFP水平为（3.96±2.45）μg/L (95%参考值范围：0～8.76 μg/L)，位于正常人群总体AFP水平区间(0～20 μg/L)内。②9例BCS合并肝癌患者AFP水平：2例＞1000 μg/L，5例为20～400 μg/L，2例＜20 μg/L。结论 ①单纯BCS患者平均血清AFP水平在正常范围；②合并肝癌的BCS患者血清AFP水平明显高于单纯性BCS患者。
【关键词】 布-加综合征；甲胎蛋白；肝癌
Abstract: Objective To investigate the level of serum AFP in patients with Budd-Chiari syndrome (BCS) and its clinical significance. Methods A retrospective analysis of serum AFP level was carried out in 169 patients with BCS who received interventional therapy. Results (1) The average serum AFP level of 160 patients with simple BCS was (3.96±2.45) μg/L (95% reference value range： 0-8.76 μg/L), which were located in the siding-to-siding block inner (0-20 μg/L). (2) In the 9 BCS patients together with hepatocarcinoma, the serum AFP level was over 1000 μg/L in 2 cases, ranged from 20 to 400 μg/L in 5
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cases, and was below 20 μg/L in 2 cases. Conclusion (1) The average serum AFP level in simple BCS patients is within the normal range. (2) The serum AFP level in BCS patients with liver cancer is obviously higher than that of simple BCS patients.
Key words： Budd-Chiari syndrome； alpha-fetoprotein (AFP)； hepatocarcinoma
布-加综合征(Budd-Chiari syndrome, BCS)是由于肝静脉或 (和)下腔静脉阻塞导致肝静脉或(和)下腔静脉血液回流障碍而产生的门静脉高压或(和)下腔静脉高压的一系列症候群［1］。由于肝脏血液流出道阻塞，肝脏长期处于淤血状态，可导致肝脏一系列病理学改变及酶学指标的异常。文献报道BCS患者原发性肝癌的发病率显著高于正常人群［2］。血清甲胎蛋白(AFP)是原发性肝癌比较有特异性的标志物，但有关BCS患者血清AFP的水平及其临床意义的文献极少。本文回顾性分析2003年6月—2005年6月徐州医学院附属医院介入科收治的169例BCS患者的血清AFP水平，并探讨其临床意义。
1 资料和方法
1.1 研究对象 2003年6月—2005年6月徐州医学院附属医院介入科收治BCS患者202例，符合本研究入选条件的患者169例，其中单纯性BCS患者160例（入院综合检查及2年随访排除了合并肝癌、慢性肝炎、胃肠道肿瘤、胚胎性肿瘤），BCS合并肝癌患者9例（入院检查排除了合并慢性肝炎、肝炎后肝硬化）。单纯性BCS患者中：男86例，女74例，年龄 11～63岁，平均37岁，病程1个月～30年不
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等。临床表现主要有腹胀、乏力、肝脾肿大、胸腹壁静脉曲张、下肢水肿及静脉曲张、溃疡、消化道出血等。所有病例均经下腔静脉或肝静脉造影证实，其中下腔静脉阻塞型74例，肝静脉阻塞型36例 ，混合型(指肝静脉、下腔静脉均有病变)50例。BCS合并肝癌患者9例，其中男7例，女2例，年龄 33～45岁，平均39岁，病程11个月～10年，主要临床表现同单纯性BCS，均经下腔静脉或肝静脉造影及肝动脉造影证实，其中1例经病理证实为高分化腺癌。其中下腔静脉阻塞型5例，肝静脉阻塞型2例，混合型2例。
1.2 血清AFP测定 清晨空腹采集静脉血 2～3 ml，待自凝后分离血清，并于当日进行检测。仪器为日立-罗氏2010电化学发光仪，试剂、定标液、质控物均为罗氏公司相应配套产品，并严格按照说明书操作。检测结果以μg/L表示。
1.3 造影检查 160例单纯性BCS患者首先采用Seldinger穿刺技术，经股静脉置管先行下腔静脉造影，了解下腔静脉阻塞程度和长度，并观察阻塞远端及肝静脉、副肝静脉是否通畅，测下腔静脉压力。肝静脉、副肝静脉未显影者，X线透视下先行经颈静脉途径破膜穿刺，若未能成功再行经皮穿刺肝静脉造影，观察肝静脉、副肝静脉阻塞程度和长度 ，测量肝静脉压力。9例BCS合并肝癌病例在行下腔静脉或肝静脉造影基础上，又行肝动脉造影，经股动脉置管先行腹腔动脉造影，了解肝总动脉、肝固有动脉走行，肿瘤供血血管形态以及肿瘤染色。
1.4 统计学处理 应用SPSS 11.0统计软件，计量资料以±s及
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95%可信区间表示，计数资料的比较用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
2.1 单纯性BCS患者的血清AFP水平 160例单纯性BCS患者，位于正常人群总体AFP水平（0~20 μg/L）区间内的157例，＞200 μg/L的3例，平均水平为（3.96±2.45） μg/L (95%参考值范围：0～8.76 μg/L)，血清AFP平均水平位于正常人群总体AFP水平(0～20 μg/L) 区间内。
2.2 不同类型单纯性BCS患者血清AFP水平 表1显示，3组AFP平均水平均位于正常人群总体AFP水平（0~20 μg/L）区间内（P>0.05）。
2.3 9例BCS合并肝癌患者AFP水平 2例＞1000 μg/L，5例为20～400 μg/L，2例＜20 μg/L。BCS合并肝癌患者AFP水平明显高于单纯性BCS患者。 表1 不同类型单纯性BCS患者血清AFP水平（略 ）
3 讨 论
文献报道，不同地区BCS患者合并原发性肝癌的发病率有所不同,南非为40%～47.5%［3］，美国为25%［4］，日本为6.4%～40.8%［5］，中国为4.0%［1］。本组病例BCS合并肝癌的发病率为4.4%。因此，有学者建议对BCS患者应常规行AFP检测，以便实现对肝癌的早期发现、早期治疗。另一方面，BCS患者肝脏绝大多数存在肝淤血、肝纤维化、肝硬化等病理改变，从而导致在上述背景中的肝癌病灶影像学表现欠
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典型，此时便凸显出AFP在肝癌鉴别诊断中的价值。
正常人血清中 AFP含量极微(<20 μg/L)。成人血液中AFP升高的主要原因有：①当肝细胞发生癌变时，细胞中合成 AFP的基因又重新被激活，使原来已丧失合成功能的细胞又重新开始合成AFP，使患者血液中AFP的含量明显增高。80％～90％原发性肝癌患者的血清AFP含量明显增高，有77％的患者 AFP>500 μg/L；约有18％的肝癌患者AFP不升高，究其原因，可能系此类癌肿肝细胞分化程度接近正常或变性坏死程度严重，癌组织中结缔组织成分过多，以致合成AFP量较低所致。②生殖腺胚胎性肿瘤患者血清中AFP含量增高，如睾丸癌、卵巢癌、畸胎瘤等。③其他恶性肿瘤，如胰腺癌、胆管癌等患者血清中AFP含量也可升高。④病毒性肝炎、肝硬化患者AFP含量有不同程度的增高，随着病情好转逐渐下降。⑤妇女妊娠3个月后血清中AFP含量开始增高，7～8个月时达到高峰，但一般在400 μg/L以下，分娩后3周恢复正常［6］。 BCS患者AFP基础水平如何?在慢性肝损害的背景下，BCS患者AFP水平是否高于正常人群? 以AFP水平对BCS患者进行肝癌鉴别时是否可与正常人群应用同一标准?国内文献报道极少。本研究以入院综合检查及2年随访剔除了合并肝癌、慢性肝炎、胃肠道肿瘤、胚胎性肿瘤的单纯性BCS患者和排除合并慢性肝炎、肝炎后肝硬化的BCS合并肝癌患者为研究对象，能够排除影响血清AFP水平的其他因素，客观反映了BCS患者AFP“基础水平”。本研究显示：单纯性BCS患者的AFP水平不高于正常人群总体AFP水平，BCS合并肝癌患者AFP水平明显高于正常人群。因此可以推测以
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布加综合征患者血清甲胎蛋白水平的检测及其临床意义
