一、舌诊
（1）舌诊的内容①望舌质（舌体）；望舌神、舌色、舌形、舌态②望舌苔；望苔质、苔色。 （2）正常舌象：舌淡红，苔薄白，舌体柔软，活动自如，位置正中，台揩之不去，其下有根。
（3）望舌质（体）
1、舌神：主要表现在舌质的荣枯和灵动方面。
①有神：舌色鲜明，舌质滋润，舌体活动自如－主病轻，预后良好。 ②失神：舌色晦暗，舌质柘涩，舌体活动欠灵－主病理，预后较差。 2、舌色：①淡白舌：虚证、寒证、气血两亏。 ②红舌：热证。
③绛舌：外感温病热入营血，内伤阴虚火旺，血瘀。 ④紫舌：热盛伤津，气血壅滞，寒凝血瘀。 ⑤青舌：主寒凝阳郁，瘀血。 3、舌形： ?老舌：实证 ?嫩舌：虚证。
?胖大舌：因水淡痰饮，阻滞所致，舌淡白，胖嫩，苔水滑：脾胃湿盛虚浊相搏上渍。脾肾阳虚，舌质红，胖大，苔黄腻。
?肿胀：a、心脾有热，气血上壅引起的－舌鲜红，伴疼痛，肿胀 b、邪热夹酒毒上壅－舌紫
c、中毒致血液凝滞－毒紫晦暗。 ?瘦薄：主气血两虚，阴虚火旺。 ?点舌：均为热毒炽盛，深入血点 a、红点－主温毒、热毒、湿热。
b、白点：主脾胃气虚而热毒入冲，将糜烂。 c、黑点：主血热而气血壅滞。 ?芒刺：热邪内结，邪热亢盛。
?痰斑：外感热入营血，内伤引起血瘀。 ?裂纹：主热盛伤阴，血虚不润，脾虚湿侵。 ?光滑：胃气将绝之候，胃阴枯竭，胃气大伤。 ?齿痕：主脾虚、气虚、湿盛。
?舌下络脉：将舌尖翘起，舌底脉细可见，舌系带两侧，当金津，玉液穴处，隐隐可见两条较粗的青紫色脉络。
?正常：脉络不粗，不分枝、瘀点。
?if舌下紫或紫黑小疱：肝郁失疏，痰血阻络。
?if络脉青紫且粗张：寒凝血瘀or痰热内阻(意义与青紫舌相似)。 4、舌态：
①强硬：内伤痰吐内阻，中风先兆。
②颤动：虚损、动风。气血两虚、热极动风。
③歪斜：中风or中风先兆。风邪中络or风痰阻络。 ④痿软：气血俱虚，热灼津伤，阴亏己极。 ⑤吐舌：疫毒攻心或or正气己绝。 ⑥弄舌：动风先兆或小儿智力障碍。 （4）望舌苔：
1、苔色：
白苔：表证、寒证。 黄苔：里证、热证
灰苔：里热证、寒湿证。 黑苔：里证，热极，寒盛。 2、苔质：
厚苔：邪盛入里，痰饮食湿积滞
薄苔：正常或主外感表证、内伤轻病。 润苔：正常，痰中津液未伤。
燥苔：热盛伤津或阴液亏耗，阳虚气不化津致燥气伤肺。 滑苔：寒，湿。
腐苔：食积，痰浊，内痈，湿热如糜。 腻苔：湿浊，痰饮，食积，湿热，顽痰。
①黄厚腻：痰热、湿热、暑湿、湿温、食滞、湿痰内、腑气不利。 ②白滑腻：寒湿、湿浊。 ③白腻：脾虚湿重。 ④厚腻不滑：时邪夹湿。
⑤白腻不燥：自觉胸闷，脾虚湿重。
⑥白厚粘腻：口中发甜，脾虚湿热，所取上泛。 剥苔：①光剥苔：胃气将绝之候。 ②地图舌：气阴不足，过敏体质 ③花剥苔：胃之气阴两伤。 二、脉诊 1、诊脉方法
①诊脉之前，先让病人休息片刻，室诊也要保持安静。
②体位：让患者取坐位或正卧位，手臂放平和心脏近于同一水平，直脘（手腕伸直）手心向上，在脘关节下面垫与布棕。松软的脉枕。
③指法：医生和病人应侧向坐，用左手按诊病人的右手，首先用中指按在掌后高骨内侧关脉部位，接着食指按关前的寸脉部位，无名指按关后的尺脉部位，三指应呈弓形，以指腹按触脉体，用指腹感觉灵敏。
（1）举按寻：①诊脉时运用指力的轻重，挪移，以探索脉象一种手法。
②轻手循之日举，阳、腑，心肺之应，重手取之曰按阴、脏、肝肾之应，不轻不重，委曲求之曰寻脾胃之候。 ③医生呼吸自然。
④拳：用轻指力按在皮肤上又叫浮取，轻取。 按：用轻指力按在筋骨间，沉取，重取。 寻：指力不轻不重，亦轻亦重，以委曲求。（寻者寻找之意，不是中耳之义）。 （2）五十动：?每次诊脉，必满五十动。
?每次按脉时间，每侧脉搏跳动不应少于五十次。诊脉时间，每次候脉2-3min宜。 ?意义：①防止漏诊（促、结、代脉），了解五脏，全部情况。②说明诊脉草率从事，辨清目的。if第一个五十辨不清，延至第二，三个五十动。
三、按诊：临床上以按肌肤，按手足，按胸膜等为常用。其外有按俞穴。 ?手法：触：了解浅部凉热，润燥情况。
摸：探明局部的感觉情况及肿物形态大小等。
按：了解深部有无压痛，肿块的形态、质地、肿胀的程度、性质。 1、按肌肤：为了探明全身肌表的寒热，润燥以及肿胀等情况。 ①阳气盛－身多热 阳气衰－身多寒。
②软硬：肌肤濡软异喜按－虚证； 患处硬痛拒按－实证； 轻按即痛－病在表浅； 重按方痛－病在深部；
③润燥：皮肤湿润者－身己汗出； 皮肤干燥者－身未汗出；
皮肤甲错者－伤阴或内有瘀血； 皮肤干瘪者－津液不足。
④肿胀：按之凹陷，不能即起－水肿； 按之凹陷，举手即起－气肿。
2、按胸腹（按虚里/按胸胁/按腹部）
?按虚里：虚里位于左乳下心搏动处为“诸脉所宗”，按索虚里搏动的情况可以了解宗气的强弱，病在虚实，预后之吉凶。
①正常：虚里按之应手，动而不紧，缓而不急 （宗气充盛）。
②虚里动微而不显为“不及”－宗气内虚。 ③动而应衣为“太过”－宗气外泄。
④按之弹手，洪大而搏－危重证候（注意：孕妇胎前产后，劳瘵病者）。 ⑤动欲绝而无死候的－痰饮等证。 ?按腹部：
1）辨凉热①腹壁冷，喜暖，手按之抚者－虚寒证 ②腹壁灼热，喜冷，勿按放者－实热证。 2）辨疼痛①腹痛喜按者－虚证 ②腹痛拒按者－实证
③按之局部灼热，痛不可思－内痈。
3）辨腹胀①腹胀满，按充实，有压痛，叩之重浊－实满。 ②腹膨满，按之不实，无压痛，叩之作空声－气胀，属虚满。 ③腹部高度胀大，如鼓之状－膨胀。 4）辨痞满：（自觉心下或胃脘部痞寒不适，胀满症状） ①按之柔软，无压痛－虚证
②按之较硬，抵抗感、压痛－实证
③脘部按之有形胀痛，推之漉漉有声－冒中有水饮。 5）辨积聚（腹内结块）
①痛有定处，按之有形而不移者－积、属血分 ②痛无定处，按之无形而聚散不定－聚，属气分。 6）辨结胸①胃脘胀闷，按之则痛－小结胸 ②胸骨腹硬满疼痛且拒按者－大结胸。
7）①左少腹作痛，按之累累有硬块者－肠中有宿类 ②右少腹作痛，按之疼痛，有包块应手者－肠痈。
3、按手足
1）①手足俱冷－阳虚阴盛，属寒；手足俱热－阳盛或阴虚，属热
(注意：内热炽盛，而阳郁于里不能外达的四肢厥冷，却是寒热实证)。 ②手足的背部较热－外感发热；手足较热－内伤发热 ③额上热手心热－表热；手心热额上热－里热。 2）儿科：①小儿指尖冷－惊厥 ②中指独热－外感风寒
③中指指尖独冷－麻痘将发之象。
3）阳虚之证，四肢犹温－阳气尚存，尚可治疗，若四肢厥冷－亡阳之证。 四、望小儿指纹（3岁以内小儿，代替脉诊一种辅助诊断方法） 1、指纹：即食指内侧络脉－手太阴之脉分支而来。
2、诊察：医生以食中两指夹住小儿指端从命关向风关轻轻推按，指纹容易显露。 3、风关：食指第一节。 气关：食指第二节。 命关：食指第三节。
4、正常：色泽浅红，红黄粗兼，隐隐可见。
5、病理：①浮沉分表里②红紫辨寒热③淡滞定虚实④三关测轻重。 舌诊总结
色：淡红常表白虚寒，红绛热证青紫瘀。
形：舌形荣枯吉凶辨，老嫩虚实胖瘦证。点剌热证脏腑候，裂纹血虚与伤津。 态：痿软阴虚气血虚，强硬热盛痰动风，歪斜肝风颤动风，吐弄内风短缩危。 质：厚薄进退润燥津，腐腻湿积剥脱虚。真假胃气偏全证。 小儿舌：白主表证黄里实，灰黑里实危重候。 脉诊：
指力：轻举重按委求寻，动静结合候五十， 正常脉：三部缓浮大疾除，不长不短应中各和，
鉴别：一比类脉：1、脉位相似：1)脉位浅：洪、浮、濡、散、芤、革 2)脉位浮：沉、伏、牢、弱。
2、脉数相似：1)脉率快：数、疾2)脉率慢：迟、缓 3)律不齐：促、结、代、涩。
3、脉形相似：1)脉宽大：大、洪、芤。2)脉细小：细、微、濡、弱3)脉体长：长、弦
4)脉体短：短、动。5)脉紧张：弦、革、紧、牢。
4、脉势相似：1)脉动：濡、弱、软。2)脉有力：实、洪。
二、对举脉：1、脉位：浮、沉。2、脉数：迟、数。3、脉形：滑涩、洪细、紧缓、长短。
4、脉势对举：虚实、微伏。
脉象主病：浮主表证洪热盛，濡虚湿证散脏绝。芤主失血与伤阴，革为亡血失精漏。沉里伏厥邪痛闭，弱虚牢疝寒积癥。迟寒缓脉脾虚湿。涩瘀气滞结痰淤。数热疾竭元气脱，促热淤积动痛惊，虚虚细湿劳损虚，微主暴脱阴阳虚，代痛损伤脏气衰，短与气郁与气损，实实滑实痰实热，弦痛痰饮肝胆病，紧寒痛证与宿食，长主热证阳有余，大脉健康病进。
中医诊断学考点复习总结
