病 区 管 理
对病人住院的医疗、护理、医技、公勤人员协调的组织与管理
一、病区管理任务和特点
1、病区管理的任务：
诊疗工作的组织实施，同时包括行政，后勤保障及品牌维护与宣传的思想政治工作。加强病区管理→有利于医疗、教学、科研工作的正常秩序→保证医疗，护理质量→改善服务态度和提高工作效率。
2、病区管理的特点：
①病情复杂性→尤其地危重病人的抢救，监护。
②诊疗的系统性→对病人的检查，观察、诊断、治疗、护理→实现
标准化、制度化、规范化管理，提高诊断符合率，疾病治愈率，床位治愈率等。
③工作的协调性：高超的诊疗技术，先进的设备，精心的护理，协调合作。
④服务的综合性，除医疗服务，还包括生活服务
二、病区医疗管理:
病区的诊疗工作包括：检诊、病区书写、查房、病案讨论、会诊、 治疗、晨会、值班、交接班，病人死亡处理、随访工作→病区医疗管理 就是通过组织，协调、控制，使其有机结合，达到协同运行最佳。 1、组织形式：
科主任领导下的医、护分工负责制三级医师负责制
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2、基本内容要求：
（1）检诊，了解病情、掌握病征→分析、判断、初步诊断、治
疗方案
第一：检诊程序
①当班护士接住院处通知→安排床位，热情接待，核对入院通知单 →陪送病人到病床→检T、P、R、BP→填病历卡、床头卡 →介绍住院规则→通知分管医师（急诊病人，立即通知值班医师，做好抢救工作并接病病人迅速抢救）
②住院医师对病人检诊→初步诊断→医嘱（危重→通知上级医师→会诊抢救。
③多名危重病人→科主任组织→必要时报医务科组织有关医护人员
第二：检诊内容：
①采集病史 ②体格检查 ③辅助检查
（2）查房：
第一，目的：①了解病情变化，疗效，
②修正或确定诊疗方案 ③检查医护质量
第二，要求：①各级医师按各自职责查房
②住院医师充分准备（检查报告、会诊意见）上级医师查房时，住院医师汇报病史，提出问题，记录意见 ③重视下级医师意见，民主集中，按上级医生执行。
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第三，查房方法：
①晨间查房、住院医1次/日、主治2~3次/周，主任1次/周
②午后查房，经治医师下班前对重点病人查房并交接
③晚间查房，对一班病人巡视，对急重症病人及时观察
（3）会诊：
解决凝难，复杂病症的诊治，确定有效的治疗方案
①科内会诊、科主任或主治医召集
②科间会诊、主治医师决定，经治医师填会诊申请→护理送应邀科室
③全院会诊、主任医师决定，填写病情及会诊目的→报医务科组织
④急诊会诊、由经治医师或值班医师提出 ⑤院外会诊、由主任医师决定，报医务科和院长 （4）病例讨论：
根据临床医疗或教学需要安排（有专用记录薄）
①新病人讨论 ②术前讨论 ③疑难病讨论 ④危重病例讨论 ⑤死亡病列讨论 ⑥临床病理讨论等
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（5）治疗与计划诊疗
合理有效的治疗→早日控制疾病，减少并发症，后遗症
主要包括：药物、手术、放疗、理疗、及介入治疗， 心理治疗
计划诊疗→克服诊疗盲目怀，加强治疗的计划性→提高医疗质量
①内科计划诊疗包括：入院诊断，确诊日期，预计检查和住院天数，检查项目，检查申请日期，治疗计划。 ②外科计划诊疗→术前诊断、拟执行手术方案，手术适应症和禁忌症术前准备，麻醉的选择，手术困难程序及可能发生的情况及处理措施，家属谈话，同意书签字。
医嘱→各种诊疗均以医嘱的形式实施，是一种医疗制度 A：医嘱的种类：
①长期医嘱:需要连续进行的治疗方法所下的指令，→严谨、重点、不宜过多。
②临时医嘱，各种辅助检查，特殊检查，术前用药，对症的临时治疗。
B：医嘱的要求：
①下达或执行医嘱，要严肃认真，严格执行复核查对制度。 ②下达医嘱要按医嘱制度和医嘱格式认真书写、药名、剂量、方法、时间→准确无误、下达和执行签全名。 ③查房后，尽早下达医嘱（一般2小时内）
④病区不宜采用备用医嘱和口头医嘱，抢救中急需时下达
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口头医嘱（口头医嘱→执行者执行前复述另一人查对 药物→执行→记录→补医嘱处方）
⑤医嘱不能涂改，如需更改或撤消，应在停止执行日期处写即刻日期并签名。
⑥重整医嘱a长期医嘱更改，b或停止执行超过1/3，c临时医嘱已不在同一医嘱纸上时。 （6）病历书写：
病历是对病人院中进行诊断，治疗经过的情况记录，是完整的医疗档案，是教学与科研工作的基本资料，是医疗质量的体现，也是医疗事件定性的基本和重要的法律依据，住院病历书写要求。
住院病历书写规范
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基本要求
① 病历书写客观、真实、准确、及时、完整。--------（蓝黑和碳素、医嘱取消红墨水）
② 中文和医学术语。（通用外文缩写，无中文译名的症状可用外文）
③ 病历严禁刮、粘、贴、涂、擦，有错字时用“双横线”修改。上级医师修改时相同，并签名、时间。 ④ 实习、试用医务人员只能书写“病程记录”，并需合法执业医师签字。
⑤ 主治医师查房--------48小时以内。病危→随时查，一
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病区管理
