高频超声评价原发性高血压患者肱动脉内皮功能及颈动脉
内中膜厚度
田 蜜，林 萍，赵 洋，邵宁宁，朱 宁，王立刚
【摘 要】[摘要]目的：高频超声评价原发性高血压（EH）患者肱动脉内皮功能、颈动脉内中膜厚度，并观察斑块发生率。方法：将102例EH患者按病程分为2组，病程<5年为A组，病程>5年为B组，正常对照组52例，用高频超声测量反应性充血时肱动脉内皮依赖性舒张功能（EDD）及颈动脉内中膜厚度（IMT），观察斑块情况，并检查血清总胆固醇（TC）、甘油三脂（TG）、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）。结果：A组EDD低于对照组（P<0.01），B组TC、TG、LDL及IMT、斑块发生率均高于A组及对照组，而EDD减低（P<0.05），A组斑块发生率高于对照组（P<0.05），并且斑块发生率为软斑>混合斑>硬斑，B组中IMT与LDL、病程呈正相关（r=0.631，P<0.01；r=0.646，P<0.01），EDD 与 LDL、病程、IMT 呈负相关（r=-0.681，P<0.05；r=-0.591，P<0.05；r=-0.673，P<0.05）。结论：EDD技术能方便、快捷、无创评价EH患者早期血管内皮功能的变化，LDL升高、IMT增厚与病程延长及EDD降低关系密切，这些结果提示随着病程的延长，LDL升高，动脉内皮功能逐渐减退，进一步导致IMT增厚，动脉粥样硬化逐渐加重，斑块发生率为软斑>混合斑>硬斑。EDD可以作为EH患者独立预测因子。
【期刊名称】中国临床医学影像杂志 【年(卷),期】2011(022)010 【总页数】3
【关键词】[关键词]高血压；肱动脉；颈动脉；超声检查，多普勒，彩色 血管内皮作为循环血液与血管平滑肌之间的中介组织，是众多心血管疾病危险因子作用的靶器官，其功能失调又是构成许多心血管疾病的基础。原发性高血压 （Essential hypertension，EH）患者的内皮功能损伤已得到了较为明确的肯定，而且血管内皮功能失调发生于高血压病人动脉硬化发生之前[1]。本研究利用高频超声测定反应性充血时肱动脉内皮依赖性舒张功能（EDD），颈动脉内中膜厚度（IMT）的变化来反映全身动脉粥样硬化，并探讨与血脂，病程的相关性。
1 资料与方法
1.1 研究对象
选取健康体检人员52例作为对照组，其中男24例，女28 例，年龄 40～63 岁，平均（53.78±8.16）岁，均无高血压、高血脂、糖尿病、冠心病等相关性疾病。收集我院心内科EH患者102例（符合2005年中国高血压指南的诊断标准），排除继发性高血压、先天血管疾病、糖尿病、冠心病及肝肾代谢疾病等，按病程分为2组：A组，病程＜5年，共50例，男26例，女24 例，平均年龄（52.45±5.88）岁；B 组，病程＞5 年，共 52 例，男27例，女25例，平均年龄（55.45±6.28）岁。各组年龄、性别相匹配。 1.2 仪器
采用Hitachi EUB-7500彩色多普勒超声诊断仪，Eup-L74M高频线阵探头，频率3～15MHz。 1.3 方法
1.3.1 一般资料采集
受检者空腹，检测当天禁烟、禁酒、禁咖啡，停用血管紧张素转化酶抑制剂类（ACEI）、钙通道拮抗剂类及β受体阻滞剂类药物24h以上，在温暖安静的房间内，于安静状态下休息10min后，记录受检者的性别、年龄、身高、体质量等一般资料，利用公式体质量指数（BMI）=W/H2计算。 1.3.2 肱动脉EDD的检测
参照Celermajer等[2]方法测量EDD。受试者仰卧位，连接心电图，选定肘关节上2～5cm处的肱动脉为靶动脉，取其纵切面，当动脉前后壁内膜显示最清楚时，于血管舒张末期（心电图R波顶点）测量肱动脉前后内膜之间的距离，然后行反应性充血试验。将血压袖带缚于肱动脉中上段，充气加压至300mmHg，维持4.5min，放气后60～90s内测肱动脉反应性充血后内径值，以上测值均测3个心动周期，取其平均值。计算公式：EDD=（加压后内径-加压前内径）/加压前内径×100%。 1.3.3 颈动脉的IMT及斑块的测量
于颈总动脉后壁分叉处近心端1cm处测量颈总动脉IMT，共测量3次，取平均值，观察有无斑块以及斑块的部位、大小和回声类型，本研究将颈动脉IMT≥1.0mm、分叉处IMT≥1.2mm定义为粥样硬化斑块形成。根据斑块的回声特点，将动脉粥样硬化斑块分成3型：软斑：斑块呈中等或低回声，向管腔突出；硬斑：斑块呈强回声，边界清楚，后方伴声影；混合斑：高低回声杂乱，光点不均匀，形态多样，不规则[3]。 1.3.4 实验室检查
血清总胆固醇 （TC）、甘油三脂 （TG）、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）。
高频超声评价原发性高血压患者肱动脉内皮功能及颈动脉内中膜厚度
