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全科医生规范化培养传染科培养要求（三）
作者：闻颖 刘沛
来源：《中国社区医师》2013年第14期
掌握：其他传染病和寄生虫病的临床表现、诊断要点、转诊注意事项。
熟悉：其他传染病和寄生虫病的鉴别诊断、治疗原则、预防措施、报告及转诊程序。 了解：其他传染病和寄生虫病的病因、流行病学特征和发病机制。流行性脑脊髓膜炎 病因
脑膜炎奈瑟菌（又称脑膜炎球菌）是病原体，革兰染色阴性，菌体呈肾形或豆形。 流行病学特点带菌者和患者是本病的传染源。经呼吸道传播，人群普遍易感。以 临床表现潜伏期一般2—3天（1—10天）。
普通型最常见，占全部病例的90%以上。前驱期（上呼吸道感染期）患者主要表现上呼吸道感染症状，如低热、咽痛、咳嗽、鼻塞等。持续1—2天。败血症期可高热、寒战，体温迅速达40℃左右，伴明显毒血症症状。多数患者可有皮肤、眼结膜或软颚黏膜的瘀点、瘀斑，病情严重者瘀斑迅速扩大，中央可呈紫黑色坏死或大疱。持续1—2天后进入脑膜炎期。此期除高热及毒血症症状外，主要是中枢神经系统症状。表现为剧烈头痛、频繁呕吐、呈喷射状，颈项强直、克氏征及布氏征阳性等脑膜刺激征，重者有神志障碍及抽搐。患者通常在2—5天内进入恢复期。
暴发型起病急骤，病势凶险，病死率高。儿童多见。可分休克型、脑膜脑炎型、混合型。休克型旧称华-佛氏综合征。起病急骤，高热、寒战，严重者体温不升，伴头痛，呕吐，短时间内出现全身皮肤、黏膜广泛瘀点及瘀斑，可迅速融合成大片伴中央坏死。随后出现周围循环衰竭症状，可出现昏迷。易并发弥散性血管内凝血。脑膜脑炎型常于1～2天出现严重中枢神经系统症状。患者除高热、头痛、呕吐外，意识障碍加深，并迅速进入昏迷。可有反复惊厥，锥体束征阳性。也可有脑水肿表现。严重者可发生脑疝，如枕骨大孔疝、天幕裂孔疝等，均可因呼吸衰竭而死亡。以上2型临床表现同时或先后出现为混合型，病情极重，病死率高。 轻型多见于流行后期。临床表现为低热，轻微头痛及咽痛等上呼吸道感染症状，皮肤黏膜可有少数细小出血点及脑膜刺激征。
慢性败血症型罕见。表现为间歇性发热，反复出现皮肤瘀点或皮疹，关节痛，少数患者脾大，病程可持续数周至数月。需反复多次血培养或瘀点涂片检查才可检到病原菌。
全科医生规范化培养传染科培养要求(三)
