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多重耐药菌监测、报告、处置流程 实施部门 单元 节点 A B C D E F G H I J H 临床科室 A 病人(感染性疾病) 感染管理科 检验科 B 流程编号:1 临床科室 C 感染管理科 D 病原学送检 检验科微生物室 细菌培养 普通病人诊治 临床科室 细菌阳性 细菌阴性 多重耐药菌 非多重耐药菌 检验科出具检验报告单并标注 实施接触隔离措施 病人标本复查3次阴性 解除隔离措施 填写多重耐药菌监测报告、处置表 感染管理科指导、监督、检查 .
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外科手术部位感染监测标准操作流程 实施部门 单元 A B C D E F G 感染管理科 外科科室 目标监测人群 填写切口调查数据表 流程编号:2 接受以下手术的住院患者： 1、 开腹胆囊切除术、胆囊切除＋胆总管探查术 2、 开腹结肠切除术、乙状结肠切除术 3、 单纯乳房切除＋重建术、乳房肿瘤切除术/或部分乳房切除术 4、 剖腹产、开腹子宫切除术、子宫切除、附件切除术 5、 全髋关节置换术 手术后 采样指征 随访 发热，T≥38℃、切口局部肿胀、发红、发热、有分泌物、切口疼痛或压痛、切口敷料有脓液脓血渗透、提前拆线引流、术后24小时后仍用抗生素、医生诊断切口感染 术后随访30天（有移植物的手术随访1年） 标本采样做涂片和培养 到医院就诊 随访结果 住院期间无感染症状 涂片白细胞＋ 培养病菌＋ 涂片白细胞＋ 培养病菌－ 涂片白细胞－ 培养病菌＋ 涂片白细胞－ 培养病菌－ 确认感染 1、 感染管理科专职人员每天到目标监测病房收集登记切口调查数据表，与科室负责监测工作的医护人员进行交流，并密切观察与感染有关的因素：体温、敷料、切口外观、应用抗生素、切口引流 2、 目标监测科室负责护士协助感染管理科人员进行数据的登记 数据整理和分析 1、 每天由感控人员对数据进行整理，核对并录入汇总表 2、 每月小结，并把分析结果与目标监测科室主任和负责人进行沟通，发现问题，及时改进 3、 每3个月得出各手术部位感染并召开座谈会，根据手术代码通知个别医生 . 怀疑感染 无切口感染 做好记录 精选word
中心静脉导管相关血液感染（CR－BSI）监测标准操作流程 实施部门 单元 节点 A B C D E F G H 感染管理科 临床科室 A 1、住进ICU超过48h，转出ICU48h内 2、发热，体温≥38℃，寒颤或低血压，<1岁的患者体温<37℃ 3、静脉穿刺部位有脓液、渗出物、弥漫性红斑 4、沿导管皮下走行部位出现疼痛性红斑（排除理化因素） 管床护士每4h观察穿刺部位，若发现以上疑似情情况 流程编号:3 检验科 B 感染管理科 C 住进ICU有中心静脉插管患者 通知医院感染监控专职人员和主管医生，提示医生填写申请单，ICU护士填写ICU患者日志 在患者寒颤或发热时采血 医师首先判断导管是否仍有保留的必要性。按导管保留与否分别采用不同的送检方法 保留导管 外周经脉血静脉1份；中心静脉血1份 1、手清洁：无明显污染使用3M速干手消毒液 2、血培养瓶口消毒：碘伏消毒一遍，待干（60S） 3、抽血部位皮肤消毒：碘伏，待干（60S） 4、采血量：每瓶10ml 送化验室，室温放置不超过12h 拔除导管 2个外周静脉血、导管尖端5cm或整根 实验室提供培养结果 临床医师根据微生物学监测结果判断是否为CR-BSI 医院感染监控专职人员每天安排时间到ICU收集数据，同时观察与感染有关的因素 阴性：报告 病程记录，护理记录 阳性：涂片，镜检报告，提供最终药敏鉴定报告 1、每天由医院感染监控专职人员记录数据并对数据进行整理 2、统计中心静脉导管使用率及其相关血液感染率，并与科室进行交流，给予合理建议 .
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