产超广谱β-内酰胺酶大肠埃希菌感染分布和耐药性的分析

产超广谱β-内酰胺酶大肠埃希菌感染分布和耐药性的分析*

申月静，兰英华，李用国△

【摘 要】摘 要:目的 分析和监测该院产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)大肠埃希菌(E.Coli)感染分布及对常用抗菌药物的耐药性。方法 连续观察2008～2011年本院E.Coli培养的药敏结果并对结果进行汇总及描述性分析。结果 4年产ESBLs E.Coli检出率均大于50%；产ESBLs Coli以咽拭子标本产生率最高。产ESBLs菌株耐药性大多高于非产ESBLs株(P<0.05)，产ESBLs E.Coli呈多药耐药现象，但产ESBLs E.Coli对一些抗菌药物耐药率有逐年降低的趋势。结论 产ESBLs E.Coli耐药情况严重,对已发现的对碳青霉烯类耐药的产ESBLs E.Coli应引起关注，可用耐药率逐渐降低的抗菌药物替换治疗耐药率增高的药物，加强细菌耐药监测可以及时发现临床分离细菌耐药性变化的趋势，为临床经验用药提供参考。

【期刊名称】国际检验医学杂志 【年(卷),期】2014(000)013 【总页数】3

【关键词】关键词:β-内酰胺酶类； 大肠埃希菌； 抗药性,微生物； 碳青霉烯类 ·临床检验研究论著·

大肠埃希菌(E.Coli)是造成医院感染的主要致病菌[1]。近年来随着抗菌药物广泛使用，E.Coli的耐药株不断产生甚至呈多药耐药现象，其中重要原因是产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)菌株增加，这给临床治疗带来很大困难。因此，监测ESBLs E.Coli的感染分布及耐药性具有重要意义。在本研究中，对哈尔滨医科大学第一临床医院细菌培养送检的3121株E.Coli药敏培养结果进行统计，以

了解2008～2011年产ESBLs E.Coli感染的分布特点及对常用抗菌药物的耐药性的变化，为合理使用抗菌药物提供参考。

1 材料与方法

1．1 菌株来源 3121株E.Coli药敏培养结果均来自本院2008～2011年临床各科室所送的尿液、脓汁、痰、血液、穿刺液、分泌物、胆汁、引流管、咽拭子等标本，除外同一患者同一部位重复分离标本。其中产ESBLs E.Coli 1734株，非产ESBLs E.Coli 1387株。

1.2 实验方法 回顾性调查本院2008～2011年分离出的E.Coli的药敏培养结果，并对结果进行汇总及描述性分析产ESBLs E.Coli检出率变化、临床标本分布特点、及对常用抗菌药物的耐药性的变化。

1.3 统计学处理 应用SPSS 17.0软件进行统计分析，耐药率的比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 产ESBLs E.Coli的检出率 2008～2011年E.Coli总株数分别为685株、722株、899株、815株，其中2008～2011年产ESBLs E.Coli总株数分别为371株、403株、493株、467株，ESBLs E.Coli检出率分别为54.2%、55.8%、54.8%、57.3%；从本调查中可以发现，本院2008～2011年产ESBLs E.Coli的检出率均大于50%。

2.2 产ESBLs E.Coli的标本来源分布 尿中分离产ESBLs E.Coli株数最多708株，其次痰中分离出272株，血液中分离出265株，穿刺液172株，分泌物163株，脓汁84株，胆汁34株，引流管19株，咽拭子15株，其他2株。咽拭子产ESBLs阳性率最高，为93.8%，其次是痰为76.4%，引流管为73.1%，

分泌物为70.9%，穿刺液为67.5%，胆汁为60.7%，血液为52.5%，脓汁为50.3%，最低是尿为47.0%。

2.3 产ESBLs E.Coli药敏试验结果 见表1、2。

3 讨 论

革兰阴性杆菌中E.Coli的感染已排首位[1]，临床分离的ESBLs E.Coli已较为普遍，ESBLs是E.Coli耐药的主要原因，携带β-内酰胺酶的质粒通过转导、接合、转化等形式在患者和医院之间及不同菌株之间相互传播，耐药基因融合形成多药耐药，导致临床高病死率及高比率持续性定植[2]。虽然世界各地都有产ESBLs E.Coli的报道,由于不同地区医院患者来源和抗菌药物使用情况不同，ESBLs E.Coli耐药性各有特点，但地区间分布差异有统计学意义[3-7]。 3.1 产ESBLs E.Coli的感染分布特点 本院2008～2011年产ESBLs E.Coli总分离率为55.6%，比孔海深等[8]报道的40.3%还要高,应引起临床医生极大关注。尿、痰、血液标本感染ESBLs E.Coli标本量最多，这与其他文献报道的一致[5]。虽然尿的标本量最多但ESBLs阳性率只有47.0%。产ESBLs E.Coli在标本来源中以咽拭子标本阳性率最高为93.8%，其次是痰标本为76.4%。因此,对于呼吸道感染ESBLs E.Coli患者应重点加以防护,严格消毒,防止院内感染的传播。 3.2 产ESBLs E.Coli的耐药性分析 从本院4年临床分离的3121株E.Coli耐药监测结果可看出以下耐药性变迁趋势。首先，产ESBLs E.Coli与非产ESBLs E.Coli对多种抗菌药物均有不同程度的耐药性，产ESBLs株耐药率大多高于非产ESBLs株(P<0.05),且产酶菌株多为多药耐药菌株,产ESBLs E.Coli对广谱青霉素的氨苄西林、哌拉西林的耐药率目前已达84.9%～100.0%，对单环类抗菌素耐药率高达90.0%以上。近年来临床广泛使用头孢类抗菌药物，使得产