成都＊＊＊骨科医院骨科
质量与安全管理指标评分统计分析表
年_____月
科室 ____________科主任（签名） ______________填表日期 ______年 ____月 ____日
质量与安全管理指标
1
重点疾病
病种名称
总例数
死亡例
数 2周与 1月内 再住
院例数 平 均 住院日 平均住院
费用
（ 1） （ 2） （ 3） （ 4） （ 5） （ 6）
2
重点手术
病种名称
总例数
死亡例
数 术后 (15 天内 )非预
期再手术 平 均 住院日 平均住 院费用
（ 1） （ 2） （ 3） （ 4） （ 5） （ 6） （ 7） （ 8）
3
麻醉总例数
麻醉复苏
麻醉并发症
镇痛并发
症
4
手术并发症与患者安全监测指标
(1) 择期手术后并发症发生率 深静脉血栓 例、败血症 例、呼吸衰竭 例、骨折 意外脱出 例，压疮
%（手术并发症导致的死亡 例，肺栓塞 例、
例、出血或血肿 例、伤口裂开 例、猝死 例、生理 /代谢紊乱 例、肺部感染 例、人工气道
%） 例，手术后败血症 例，产伤发生率
坠床发生率
%
跌倒发生率
%
因用药错误导致患
者死亡发生率
%
输血 /输 液反应发
生率
%
手术过程中异物遗留发生率
序号
%
医源性气胸
发生率
%
医源性意外穿刺伤 或撕裂伤发生率
%
质量与安全管理指标
目标分值
实际分值 与同期 比变化 趋势
5 6 7 8 9 10 11
医疗核心制度落实率 院内急会诊到位时间 入出院诊断符合率
三基三严技术操作考核合格率 平均住院日 二级手术率
择期手术患者术前平均住院日
100% ≤10 分钟 ≥ 95％ 100% ≤12 天 ≥ 10% ≤ 3 天
12 13 14 15 16 17
非计划重返手术室发生率 常见并发症发生率
住院超 30天患者病情分析及上报率 手术前后诊断符合率
临床主要诊断、病理诊断符合率
同比下降或合理 同比下降或合理 100% ≥ 95％ ≥ 60％
急危重症病人
人
人次，抢
次，抢救
急危重症患者抢救成功率
18 19 20 21 22 23
治愈好转率 病床使用率
药品收入占医疗总收入比例 住院患者抗菌药物使用率 抗菌药物使用强度力争控制在 Ⅰ类切口手术患者预防使用抗菌药 物比例
住院患者外科手术预防使用抗菌药 物时间控制在
Ⅰ类切口手术患者预防使用抗菌药 物时间
接受抗菌药物治疗住院患者微生物 检验样本送检率
接受限制使用级抗菌药物治疗住院 患者微生物检验样本送检率
接受特殊使用级抗菌药物治疗住院 患者微生物检验样本送检率 患者各类知情同意书签署率 术前讨论、死亡病例讨论率达到 符合重症评估患者
需自费的药品和医疗器械手术、麻 醉、特殊检查、特殊治疗履行患者告知率 甲级病案率 危重患者访视率
出院患者一周内电话随访率 不良事件报告率
各种检查申请单合格率 Ⅰ类切口甲级愈合率 Ⅰ类切口感染率
医院感染现患率（年度）
严格执行首诊医师负责制不无故推诿 患者
≥ 85％ ≥ 90％ 85—93% ≤ 45％ ≤ 60% 40DDD以下 ≤ 30%
救成功率
%
24
术前 30 分钟至 2 小时
25
≤24 小时
26
≥ 30%
27
≥ 50%
28
≥ 80%
29 30 31
100% 100% ≥ 30% 100%
32
33 34 35 36 37 38 39 40 41
≥ 90％（无丙级病案）
100% ≥ 100% ≥ 95% ≥ 90％ ≥ 97％ ≤1.5 ％ ≤ 8％ 100% ≤ 8% 100% 100%
42 43 44
医院感染发生率 护理核心制度落实率 急救设备完好率
45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58
基础护理合格率 分级护理合格率 危重患者护理合格率
“三基三严”技术操作考核合格率 患者身份识别正确率 患者病情评估率 用药正确率 输血操作合格率
医疗器械消毒灭菌合格率 病床周转次数
入院病人三日确诊率 疑难病症好转率 住院病人死亡率
无发生定性为完全或主要责任的一 级、二级医疗事故
三、四级医疗事故发生率
医疗事故争议协商解决，进行补赔 偿（含减免、法院判决），每年不 超过业务收入的比率
≥ 90％ ≥ 90％ ≥ 90％ 100% 100% 100% 100% 100% 100%
≥25次/床/ 年 ≥ 90% ≥ 90% ≤ 1.5% 0
≤ 0.1%
59
60
3‰
61
重大医疗过失行为和医疗事故报告 率
法定传染病报告率 患者复诊预约比例 住院病人满意度 投诉按时反馈率
继续医学教育学分完成率
“住院病历首页”各项信息的正确 率
手卫生依从性 洗手正确率
手术相关感染人数
医院感染漏报率
科室分析指标变化趋势意见：
100% 100%
62 63 64 65 66 67
≥ 45%
≥ 90%
≥ 90%
≥ 90%
≥ 90%
68 69 70 71
≥ 80%
≥ 90%
≤ 1.5%
≤ 20%
72
医疗质量管理(指标评分统计分析表)
