朱启勇运用宣白承气汤治疗AECOPD之经验
苏克雷 肖庆龄 张业清
【摘 要】摘 要 朱启勇教授结合“肺与大肠相表里”的中医理论，认为慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）病机总属痰热壅肺、腑气不通，临床上常用宣白承气汤加减以清肺定喘、泻热通腑，此种“脏腑合治”的诊治思路，颇具特色，亦便于推广应用。 【期刊名称】江苏中医药 【年(卷),期】2017(049)009 【总页数】2
【关键词】关键词 慢性阻塞性肺疾病 宣白承气汤 痰热壅肺 清肺定喘 泻热通腑 朱启勇 名医经验
慢性阻塞性肺病（hronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD）是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病，其气流受限不完全可逆、呈进行性发展，是全球性患病率和死亡率均较高的一种慢性呼吸系统疾病，其发病率不断上升，被列为第四大死亡病因[1]。2010年，王辰院士牵头的中国肺部健康研究显示，40岁以上人群的慢阻肺患病率已升至12%[2]。COPD急性加重期（AECOPD）则是以呼吸道症状加重为特征的临床事件，其症状变化程度超过日常变异范围，并导致药物治疗方案改变。COPD患者经常反复急性发作，对患者的生活质量产生巨大负面影响，使患者的肺功能恶化，严重影响患者的劳动能力和生活质量，会逐渐产生各种心肺并发症，加速死亡。
朱启勇教授为第五批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，从医40余年，医理精湛，学验俱丰，先后承担多项研究课题，主持研究肺心片、清金
颗粒、安喘片、肺气肿片、肺舒胶囊、咽炎片等呼吸系新药，自幼家传，并在临证中逐渐形成自己特有的诊疗风格，在江苏中医界独树一帜。朱教授治疗AECOPD时，擅用宣白承气汤加减，有其独到之处，现介绍如下。
1 病机总属痰热壅肺、腑气不通，治当清肺通腑
慢性阻塞性肺疾病属于中医学“咳嗽”“喘病”“肺胀”等范畴，其急性加重期时会出现短期内咳嗽、咯痰、气短和（或）喘息加重，痰量增多，呈脓性或黏脓性，可伴发热等炎症明显加重的表现。多数医家认为本病急性加重期是在本虚的基础上感受外邪，痰浊与瘀血交阻，郁而化热，痰、热、瘀为其特点，因此在AECOPD的治疗上多采用清热化痰、活血化瘀、宣肺平喘等方法，同时结合抗生素、激素、呼吸机的运用，一般“咳、痰、喘”大多能够取得较好地控制，但在实际治疗中，患者腹胀便秘症状往往成为治疗的难点，且在COPD急性加重期，出现伴发便秘症状的频率高达68.7%，而便秘发生与急性期“咳、喘、痰”症状改善无明显相关性[3]。
朱教授认为，临床上COPD患者年龄偏大，多为中老年人，肠道功能衰退，故临床表现除咳嗽气喘、胸闷气急、痰多不利等肺气壅塞之证外，多伴有腹胀、便秘或大便不畅、厌食等胃肠道症状。朱教授还指出，肺与大肠相表里，肺气的肃降有助于大肠传导功能的发挥，大肠传导功能正常亦有助于肺气肃降。病理情况下，腑气不通则肺气不降，邪热无出路，则易出现胸闷、咳嗽、气喘、发热、腹胀、大便干结或黏滞不爽、舌苔厚腻等症。因此，肺与大肠在生理上密切相关，病理上又相互影响，故对AECOPD应采取“肺肠同治”。肺在五行中，其色应白，与大肠相表里，主宣发肃降，腑气则有赖于肺气肃降而得以畅通。痰热内蕴，肺气不降，则变证丛生。正如《黄帝内经灵枢集注·卷五》曰：
“大肠为肺之腑而主大便，邪痹于大肠，故上则为气喘争。故大肠之病，亦能上逆而反遗于肺。”《脉因证治·卷三》也云：“肺气不清，下遗大肠，则腹乃胀。”治疗上要根据“六腑以通为用，以降为顺”的原则。
肺病实证用通腑法，即肺实泻大肠，釜底抽薪之法，正是肺病急重症“急则治其标”，速逐病邪，挫败病势，缩短病程的关键。腑气得通，腑实得下，表脏（大肠）之邪即解，正气得复，里脏（肺）之病当除[4]。诸多咳喘类疾病，独治肺则难断其源，应当肺肠同治，将通腑法运用到治疗肺系疾病中，上宣下通，因势利导，腑通邪去而肺气自复。在治疗咳喘病时加入皂荚、大黄等通下之药，如《金匮要略》中皂荚丸、厚朴大黄汤等方，可见以通腑法论治肺系病自古有之[5]。
2 “脏腑合治”的代表方——宣白承气汤组方运用
宣白承气汤是清代医家吴鞠通《温病条辨》中“脏腑合治”的代表方，其用药精当，配伍严谨，其原为吴氏治疗温病应下失下，而见邪热炽盛，痰涎壅滞，肺气郁而不降所创。方取白虎、承气两方之意变制而成。宣白，指宣通肺气；承气，谓承顺腑气，故名宣白承气汤。一宣肺气之痹，一清肠腑热结。本方主要治疗阳明温病肺热腑实证，症见潮热便秘、痰涎壅滞、喘促不宁、舌苔黄燥或黄滑、脉右寸实大。方中杏仁味苦降泄，肃降而宣发肺气；石膏、瓜蒌皮性寒，清热化痰、行气宽胸；大黄荡涤胃肠积滞，融白虎、承气于一方，泻脏通腑，脏腑合治。如吴鞠通曰：“以杏仁、石膏宣肺气之痹，以大黄逐肠胃之结，此脏腑合治法也”。六腑以通为用，肺气以降为和，肺气降则六腑之气流通。所以宣白承气汤可清肺热、宣肺痹、润肺燥、通腑气。由于其有通腑之功，能使肺脏热邪痰浊有泻下之机，常用于痰热壅肺，肺气不降，而阳明肠腑又有热
朱启勇运用宣白承气汤治疗AECOPD之经验
