椎体成形术和椎体后凸成形术加速康复实施流程专家共识
1.PVP/PKP手术的定义
PVP/PKP手术主要指适用于胸腰椎OVCF的经皮椎体强化手术。手术入路和方式包括经椎弓根途径及椎弓根外途径；直接骨水泥灌注、球囊扩张后骨水泥灌注、骨填充网袋扩张灌注等。
2.PVP/PKP手术目的及围手术期ERAS进程主要问题
OVCF使骨折椎体高度丢失，导致后凸畸形，产生顽固性背痛，使患者活动减少，骨量进一步丢失，再骨折的概率增加[10]，从而陷入恶性循环，许多患者最终因并发症而死亡[2]。PVP/PKP手术的目的是强化骨折椎体，缓解疼痛，使患者早期下床活动，恢复日常生活。
由于OVCF患者多为高龄老人，除了罹患严重的骨质疏松症外，通常合并各种内科疾病。PVP/PKP手术虽然能有效强化骨折椎体，但存在一定的手术风险和手术并发症。如何减少围手术期患者心理、生理的应激反应，帮助患者加速康复，将涉及到以下几个主要问题：OVCF 的诊断；疼痛责
任椎的判定；OVCF骨折不愈合的评估；术前内科合并症的评估；术中骨水泥渗漏的预防和处理；术后规范的抗骨质疏松治疗和再骨折预防。
3.OVCF的诊断
大多数OVCF患者无明显外伤或仅有轻度外伤史，如扭伤、坐车颠簸或平地滑倒，有些甚至因为咳嗽、喷嚏、弯腰等日常动作引起骨折。一般以急性或慢性腰背部、胸背部疼痛为主要症状。疼痛通常在卧床休息时减轻，但在改变体位或脊柱承担负荷时加重。严重的OVCF特别是多节段骨折可导致脊柱后凸畸形[11]。查体如果发现与影像学表现一致的脊柱节段压、叩痛，结合骨密度检查，通常可以确诊OVCF。患者入院后检查血、尿常规，肝肾功能，血钙、磷、碱性磷酸酶等，可选择性检查红细胞沉降率、C反应蛋白、性腺激素、血清25羟基维生素D、1,25二羟维生素D、甲状旁腺激素、24 h尿钙和磷、甲状腺功能、皮质醇、血气分析、血尿轻链、肿瘤标志物、放射性核素骨扫描、骨髓穿刺或骨活检等，结合病椎X线、CT和MRI影像学检查，有助于发现和排除转移性骨肿瘤、胸腰椎结核、多发性骨髓瘤、甲状旁腺功能亢进、类风湿性关节炎等导致的继发性骨质疏松及各种先天或获得性骨代谢异常疾病[12,13]。
4.疼痛责任椎的判定
OVCF患者常有多个椎体压缩改变，但并非每个压缩改变的椎体，都需行手术治疗。陈旧的压缩骨折，椎体外形虽有压缩改变，但骨折已愈合，无需行手术治疗；相反，部分椎体骨折虽无压缩改变，但实为新鲜骨折[14]。因此，对于老年骨质疏松患者，X线片上椎体的压缩程度与病史长短常不能判断该椎体是否导致疼痛，即是否为疼痛责任椎[15]。疼痛责任椎体的判定需结合患者的症状、体格检查及核磁共振检查[16]：①患者有明确的腰背痛症状；②体格检查相应节段有压、叩痛；③MRI显示相应节段椎体内有水肿信号，表现为T1加权像低信号、T2加权像高信号或等信号及脂肪抑制序列成像高信号；MRI检查有禁忌证者，应行核素骨扫描，并显示相应节段核素浓集。 5.评估
加速康复措施的个体化，应以患者的全面评估为基础。OVCF围手术期ERAS实施策略应“从评估开始，以评估结束”。
5.1 脊柱外科手术基本评估
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