心理评估制度
高危患者从被确诊，到治疗结束及康复阶段都经历了复杂的心理过程，除了疾病本身的痛苦外，往往会陷入精神紧张、焦虑、抑郁、恐惧的状态，甚至丧失信心，绝望轻生。患者的不良心理反应不仅会影响免疫系统，也极大地影响着患者的生活质量，因此，医护人员应了解患者的心理状态，给予及时的心理评估及护理，缓解患者的心理危机，使患者尽快建立健康的心理状态，充满信心接受治疗走向康复。
一、高危患者异常心理的评估
由于高危患者会产生负性情绪，建立了一套有效、全面、简便的心理评定方法，通过对患者从入院到出院各阶段(确诊阶段、治疗阶段、康复阶段)进行一系列的心理评估，并责任到人，心理评估流程(见表1)，把高危患者心理分4型：健康型、普通型、急变型、高危型(见表2)。按患者护理心理支持需求分型，把健康型及普通型列为普通关注型，把急变型及高危型列为特殊心理支持型，找出各型心理评估的关注点(见表3)。
表1 心理评估流程
操作流程 要点说明
首次评估 时间：入院时 评估人：A班组长（当值组长） 方法：入院评估初步了解患者心理状况 1、文化程度及对疾病的认识。 2、家庭情况：婚姻情况、配偶及子女情况、与家庭成员的关系。 3、家庭经济情况及住院费用支付方式：自费、社保、商业保险、农保等。 4、患病后患者的一般情况：饮食、睡眠、大小便情况、体重变化等，对就医及入院是否配合，既往是否有自杀倾向和抑郁症病史。 评估内容 甄别出重点患者： 1、认识有偏差，对诊治无信心。 2、.刚获知患严重疾病的患者，中青年患者尤其要关注。 3、家庭社会支持不足的患者，如不让回家、子女不关心、夫妻住院期间再次评估 评估人：A班组长（当值组长） 间关系恶化。 4、经济状况差，住院费用压力大的患者，社保？家人工作情况？ 5、反复多次住院，疾病预后不良的患者。 6、住院期间出现突发家庭不良事件的患者，病人无法接受。 7、病情恶化、治疗效未达到自己心理的预期目标。 9、性格、行为发生变化的患者。 对患者进行心理支持需求分型 10、近一年感到绝望的频率高、亲属有过自杀行为的患者。 加强疾病知识教育及康复指导，给予鼓励支持，增强治疗信心。 普通关注型 特殊心理支持型 8、躯体症状不能缓解（如疼痛等）而存在潜在的心理问题。 1、床边挂“心理支持标识牌”· 2、做好“多层面沟通”，包括医生（含科主任）、护理人员（护士长）、家属及科室其他人员（保洁员及生活助理）。 3、执行上报流程制度（见附件）。 4、每班重点交班，全科重点关注，护士加强巡视，密切观察。 5、设24小时陪护，交代注意事项，严密观察。 6、检查环境，保证安全。 7、针对原因，医护、家属共同对患者进行心理疏导。
表2 心理分型及各型的表现
心理分型 健康型 各心理分型的表现 对疾病有正确认识或基本认识，对治疗表现出信心；情绪稳定、乐观、睡眠、饮食、家庭关系及人际交往正常；对治疗持积极、配合态度；治疗后能积极参与自我或集体性的康复活动,并主动投入社会。 普通型 初期对疾病欠缺认识，持怀疑或否定态度；得知自己确切病变后，烦燥不安、焦虑、紧张、失眠、厌食、注意力不集中；面对现实后能正视病情，配合治疗,但对治疗及并发症敏感,情绪不稳定、易反复；对待亲朋冷淡、自尊心下降、依赖性增强、计较、易怒。 急变型 多在病情变化，发生严重并发症、家庭、感情问题发生意外变化时出现，情绪迅速低落、悲观、表情抑郁、回避他人、不愿交谈、性格反常，变得暴燥易怒、执拗、甚至无理取闹、拒绝安抚，患者多不能面对现实，日常生活能力破坏，知道病情往往消极等待死亡，不知病情者可能会接受规劝。 高危型 多从急变型演变而来；患者对疾病悲观、绝望，性格变得孤癖而十分暴躁、或异常的冷静、服从、配合、前者是对疾病的挣扎和不满，后者可能是对绝望的屈服，患者可能出现反常行为，无端整理衣物、专心书写、言语中可能有轻生的暗示，且行为有重复的特点。
表3 护理心理支持需求分型
关注点 分型 对疾病的认识 1对疾病有正确认普通关注型 识或基本认识 2开始时对疾病欠缺认识，面对现实后能正视病情 1不能面对现实，不满 2表面上很配合，坚强，对疾病能认特殊心理支持型 识，但心里恐惧，不愿跟人交流，护士难以了解心理的真实状况 情绪 1睡眠、饮食正常，积极配合治疗 2疾病初期焦虑、紧张、失眠、敏感；面对现实后情绪稳定情绪稳定 1 情绪低落、悲观、表情2 回避他人、不愿交谈 3 性格反常，变得暴燥易拒绝安抚 4 异常的冷静、服从、配合 5 可能出现反常行为，无端整理衣物、专心书写、言语中可能有轻生的暗示，且行为有重复的特点 1 家庭成员及社会关系支持不足 2 家庭、感情可能出现问题 弃、厌恶、不理睬 4、病人有被抛弃感 1 经济差 2经济情况出现变化 3家庭经济无困难，但疾不愿成为家庭负担或拖累 1异常冷静配合；粗暴拒绝、抗 家庭社会关系 1家庭成员及社会关系支持度高 2家庭关系、人际交往正常或依赖性增强、计较 经济状况 能承受医疗费用 遵医 行为 能配合治疗护理，有信心 对疾病悲观、绝望、抑郁 怒、 执拗，甚至无理取闹、3、家人或朋友对病人嫌病难以治愈，拒
二、高危患者不同阶段的心理反应特点及护理
鼻咽癌患者治疗经过确诊阶段、治疗阶段、康复阶段，每一个阶段患者有不同的心理反应特点及存在问题，通过对鼻咽癌患者不同阶段的心理评估找出各阶段不同的心理问题，实
施有针对性的护理措施。
一) 高危患者确诊阶段
(一) 心理反应特点：精神紧张、焦虑、恐惧、无助感，由于癌症尚未被彻底征服，“谈癌色变”也是少数人的反应，对检查存在顾虑，在接受一系列检查过程中，病人心理反应复杂而强烈。
(二) 存在问题：对病理结果不信任、怀疑、敏感、多方求证，有些人由于没有科学客观知识，偏信民间传言选择民间偏方延误诊治而后悔莫及。
(三) 护理目标：患者能够正确面对病情，接受治疗。 (四) 护理措施
1、热情接待患者、介绍病区环境及医护人员、介绍疾病相关知识及治疗方法，介绍成功个案、观察患者的饮食、睡眠情况。
2、根据患者的文化程度、对疾病的认识、婚姻情况、配偶及子女情况、与家庭成员的关系、家庭经济情况及住院费用支付方式、患病后患者的饮食、睡眠等情况，制定和实施个体化的应对措施。
3、帮助患者认识疾病及治疗：介绍疾病发生的有关因素及治疗方法，强调良好的治疗效果，改变患者对疾病为不治之症的错误认识，增强其战胜疾病的信心。4、由医护人员牵头组织恢复速度快的病人到病房现身说法，介绍自己治病的经过和经验；鼓励其勇敢面对疾病，使其更好地配合治疗
二) 高危患者治疗阶段
(一) 心理反应特点：治疗期间，由于疗程较长，治疗并发症的出现，患者有担心、焦虑、抑郁、烦躁、消沉等心理变化。当治疗出现并发症时，表现急躁，缺乏信心，甚至会产生负性心理。
(二) 存在问题：对治疗不理解，对治应认识不充分，会出现抗拒治疗、病人因知识缺乏而出现的不遵医行为。
(三) 护理目标：患者情绪稳定，正确应对治疗副反应，遵医行为好，能够顺利完成治疗。
(四) 护理措施
1、帮助患者正确认识疾病治疗：治疗主要方法，治疗及并发症发生反应及其处理，使患者有预见性，以预防出现不良反应，并发症反应时患者出现负性情绪。
2、及时解决患者的躯体疼痛，指导患者运用放松、冥想等技巧。
3、丰富住院生活：看电视，听音乐，分散患者对疾病及治疗副反应的注意力。 三) 高危患者康复阶段
(一) 心理反应特点：如果治疗效果与患者的期望值不相符或治疗后出现并发症时，都会使患者出现心理变化，例如焦虑、恐惧、甚至负性心理情绪。
(二) 存在问题：对治疗引起的近期、远期的副反应认识不足，认为结束就是治疗的完成，存在盲目乐观不配合做好功能锻练。
(三) 护理目标：患者尊医行为好，能按要求继续做好功能锻炼；安排好自己的生活起居，以良好的心态重新投身社会。
(四) 护理措施
1、患者即将出院时，再次评估患者的心理状态，从以下方面进行心理疏导： (1)告诉患者治疗效果良好，出院后安心休养，定期复查； (2)介绍出院后可能出现的放疗远期反应，使患者有心理准备，以免误认为复发而虚惊，同时讲解预防和对应方法，提高自我护理能力；
(3)预留电话及通讯方式，以便在需要时给予必要的帮助，让患者知道医生和护士是其向导和同路人，对未来充满希望。
2、定期随访，及时了解患者的情况给予适当的指导。
三、高危患者“特殊心理支持型”的护理措施
1、属“特殊心理支持型”的患者，要逐级上报，由护长或组长请心理精神专科护士进行会诊跟踪个案，并指导下级护士进行每天的日常心理辅导。
2、与患者亲属沟通，及时获取患者心理变化信息，争取家属配合，让患者心中最重视、最牵挂的人多陪伴鼓励支持患者。
3、禁止安排患者住单人房间，应安排在靠近护士站，灯光明亮、清洁宽敞的房间。 4、加强巡视（尤其在中午、凌晨自杀高发时段），严格做好床边交接班。 5、对有自杀意念的患者请心理科专家给予一对一的心理治疗。
6、向患者及家属提供科室护长电话及二值护士电话，24小时提供心理支持。 附：特殊心理支持型患者上报流程
科护长
科主任
护 长 家属
护理组长 主管医生 值班医生 当值护士 密切观察患者情绪变化每班交班并记录
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