心律失常-3
引言
今天我们继续分析心律失常的内容,今天主要有关室性心律失常和房室传导阻滞。
考试大纲
掌握期前收缩、扑动、颤动、房室传导阻滞的病因、临床表现、诊断(包括心电图诊断)和 治疗(包括电复律、射频消融及人工起搏器的临床应用)。
真题解析
2006
下列哪项不是尖端扭转型室性心动过速心电图的特点 A 发作时 QRS 波群的振幅与波峰呈周期性改变 B 是室性并行心律的一个特殊类型
C 频率一般为 200-250 次/分 D QT 间期通常延长 E 常并发高 U 波 答案:B
解析:尖端扭转是多形性室速的一个特殊类型,而不是室性并行心律,因发作时 QRS 波的 振幅与波峰呈周期性改变,如同围绕等电位线连续扭转。频率一般在 200-250 次/分,其他 特征包括 QT 间期超过 0.5 秒,U 波显著。
考点解析
10 室早
ECG:提前发生的宽大畸形 QRS 波,通常>0.12s,ST 段与 T 波方向与 QRS 主波方向相反 室性并行心律:心室的异位起搏点规律自行发放冲动,并能防止窦房结冲动入侵。ECG 表现 为:异位室性搏动与窦性搏动配对时间不恒定;长的两个异位搏动之间距是最短的两个异位 搏动间期的整数倍;当主导心律与异位起搏点冲动几乎同时抵达心室,可产生室性融合波, QRS 波形态介于二者之间。 治疗:
(1)无器质性心脏病+无明显症状:不治疗
(2)无器质性心脏病+症状明显:β受体拮抗剂,美西律,普罗帕酮,莫雷西嗪
(3)急性心肌缺血:出现以下情况:频发室性期前收缩,多源性室性期前收缩,成对或连 续出现的室性期前收缩,室性期前收缩落在前一次的 T 波(R on T),易发生致命性室性心律 失常;首选药物静脉利多卡因。
(4)慢性心脏病变:避免用 I 类药,此外β受体拮抗剂对室性期前收缩疗效不显著,但能 降低心梗后猝死发生率,再梗死率和总病死率。 11 室速
连续三个或三个以上的室早称室速。
病因:最常见为冠心病,特别是曾有心梗的患者。
ECG(1998): 连续三个或以上室早;宽大畸形 QRS 波,心室率 100-250 次/分;心房独立活 动与 QRS 波无固定关系,形成房室分离;有心室夺获和室性融合波:室速发作时,少数室 上性冲动下传心室,产生心室夺获,表现在 P 波后,提前发生一次正常的 QRS 波。室性融 合波的波形介于窦性与异位心室搏动之间,其意义为部分夺获心室。
治疗:终止室速发作:如无明显血流动力学障碍,先给静脉利多卡因或普鲁卡因胺,其他药 物治疗无效时,可用胺碘酮或直流电复律。休克电复律。预防复发。 (特殊类型的室速)尖端扭转型室速(2006):见真题解析。 学长笔记:尖端扭转型室速起搏点有很多,他们环式连接,打一枪换一个地方,每个起搏点 产生的 QRS 波都不一样但整体循环,因此有了周期性变化,而并行节律可以简单理解为有 两个起搏点,一个窦房结,一个异位,异位起搏点每次产生的波都一样,与正常的波形可以 并行交替存在或产生室性融合波。
12 室颤:除颤,非同步,单向 360J,双向 150-200J 13 房室传导阻滞: ECG:
I 度:PR 间期固定延长,超过 0.2s II 度 I 型(文氏阻滞)(2002):PR 间期进行性延长,直到一个 P 波受阻不能下传心室;相邻 RR 间期进行性缩短,直到一个 P 波不能下传心室;包含受阻 P 波在内的 RR 间期小于正常窦 性 PP 间期的两倍;最常见的房室传导比例为 3:2 或 5:4 II 度 II 型:PR 间期恒定,固定的 QRS 波脱落
III 度:心房与心室活动各自独立(需与干扰性房室分离区分:III 度阻滞 P 波多于 QRS 波, 生理性干扰性房室分离心室率较快,常>60 次/分,P 波个数 II 度 I 型:S1 逐渐减弱并有心搏脱落 II 度 II 型:间歇性心搏脱落,但 S1 强度恒定 III 度:S1 强度经常变化,S2 可呈正常或反常分裂,间或听到响亮的 S1,可及大炮音。 治疗:(1989,1995) I 度与 II 度 I 型心室率不太慢,无需治疗;II 度 II 型及 III 度心室率显著缓慢伴明显症状或血 流动力学障碍,起搏治疗。 药物:阿托品适用于阻滞在房室结患者,异丙肾上腺素适用于任何部位阻滞但急性心梗十分 谨慎,可能导致严重室性心律失常。长久应用以上药物,出现不良反应,仅适用无心脏起搏 条件的应急情况;对症状明显,心室率慢者,应及早给予临时或永久性心脏起搏治疗。
[医学考研]内科学:心律失常3
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