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【治疗】 尽管早期手术最初适用于临床情况良好的病人（Ⅰ－Ⅲ级），目前这一方法已扩大用于除临终者以 10分钟 （外科内容5分钟，内科内容5分钟） 首先提出内外的所有病人。 科治疗与外血管的金属圈栓塞术的出现是治疗高血压的重科治疗的顺大进展，为不适宜早期手术的高危病人提供了治疗 序与课本颠机会。 倒，因为目前基底动脉瘤长期认为无法手术，目前可在有深 的治疗提倡低温循环停滞技术的专业医疗中心行夹闭术，使手 外科治疗 术野暴露至必需程度，识别并保存供应脑干的穿通动脉。 对未破动脉瘤处理存在争议：大多数神经外科医生建议，大于5mm的动脉瘤，只要手术潜在利益大于风险应手术。 大的动脉瘤及基底动脉瘤危险度最高。 血管内治疗： _
板画，绘图 80－90%的穿颈动脉瘤可短期闭塞，可被接受的并发症为9% 窦颈难以完全闭塞。 缺陷：多年后再出血的潜在可能性，残余瘤颈部再生长引起。 内科治疗 在加强监护治疗、ICU治疗 内科治疗 ①一般处理，强调安静环境，绝对卧床4~6周， 避免一切可引起血压和颅内压增高的诱因。密切观 察生命体征，维持水、电解质平衡，防治并发症。 ②降颅压，可用20％甘露醇、速尿和白蛋白等 脱水降颅压治疗。颅内高压征象明显有脑疝形成趋势者可行颞下减压术和脑室引流 ③预防再出血，抗纤维蛋白溶解，注意引起缺血性病变联合尼莫地平，6－氨基已酸（EACA），首剂4－6g，SO 100ml，ivqht st，1g，qh， 12-24g/d×7－10d，氨甲苯酸（PAMBA）0.1-0.2， _
举例：病人出现烦躁不安，将病房灯光调暗，拉屏风，可使病人SO 100ml，ivght bid，q8h×2-3w 内科治疗注意 ①血压 虽然降低血压对于预防早期再出血的功效尚未确立，但维持收缩压在150mmHg或以下对动脉瘤是安全的 ②静脉等渗液 ③地塞米松有争议，没有证据提示DEX有益 ④脑室引流增加感染机会，特别超过5天 ⑤TCD诊断CVS对MCA有90%的敏感性和 安静血压下特异性，对ACA和VA敏感性低 降 ⑥CVS治疗的3H疗法 尼莫地平目前仍是CVS治疗的“金标准”，其他口服或静脉使用的CCB疗效不确定 高血压-高血容量-血液稀释疗法（“3H疗法”） 强调：金标 预后： SAH的转归 SAH的生存者致残表现与缺血性卒中后严重的躯体残障不同 SAH主要表现为认知障碍 准，但仍可提及江基尧对尼莫地平的怀疑，提示新进展：揉激酶抑制剂 _
神经心理学测试显示60－80%SAH病人有记忆、注意力集中、精神运动速度、视空间技能或执行功能等方面长期存在问题。 抑郁和焦虑也较常见，这些功能虽然不引起外表可见的残疾，但可以影响工作、人际关系和生活质量。 法舒地尔 （44分钟） 1分钟 约50%SAH不能回复至他们先前的就业水平。 蛛网膜下腔出血的并发症有哪些，如何预防？ ? 动脉瘤的病理基础？ ? SAH临床表现特征？ ? SAH的首选治疗? ? SAH的血压该怎样控制？ ? SAH的重要并发症？ ? 为什么SAH的致残表现主要是认知障碍？ 回顾第一个问题 _
【思考题】 【引申问题】 可不提问，仅列出 有无问题讨论？ （45分钟） 1-5分钟 （45-50分钟） 下课
蛛网膜下腔出血备课教案
