多层螺旋CT增强扫描在胃癌术前TNM分期中的应用价值

多层螺旋CT增强扫描在胃癌术前TNM分期中的应用价值

伏红超，周 慧，梁凯轶

【摘 要】[摘要] 目的 探讨多层螺旋CT(MSCT)在胃癌患者术前TNM分期中的临床价值。方法 选取胃癌患者82例，均在术前行MSCT影像学诊断，行平扫与动态三期扫描，行多平面容积重组处理并与病理诊断结果对照分析。结果 82例患者行MSCT诊断，早期胃癌的诊断符合率为77%，进展期胃癌诊断符合率为96%。手术前胃癌TNM分期，诊断符合率分别为78%，71%，80%。结论 MSCT增强动态三期扫描能够有效诊断早期胃癌与进展期胃癌，对术前TNM分期有较高的诊断作用，适合在临床诊断与治疗中推广应用。 【期刊名称】现代中西医结合杂志 【年(卷),期】2015(000)018 【总页数】3

【关键词】[关键词] 多层螺旋CT；增强扫描；胃癌；TNM分期

现代人生活环境越来越复杂，生存压力也越来越大，在这样的环境下恶性肿瘤的疾病发生率不断升高，胃癌则是最常见的恶性肿瘤，也是消化道肿瘤中发病率第一的疾病[1]。当前的临床治疗中，常规的术前检查还不能对胃癌术前TNM分期进行有效且准确的判定，有可能导致无法选择合适的治疗方案，从而导致治疗过度或不足的情况发生，影响患者的预后。据统计，我国胃癌的死亡率为25.21/10万人，而5年的生存率在20%以下[2]。传统的影像学检查方式(胃镜、双重对比造影)在胃癌临床诊断中的应用较多，而两种检查方式均不能准确评估胃癌TNM分期，也无法同时对胃癌肿瘤的病灶浸润深度与淋巴结转移进行观察，也不能评估远处的转移情况[3]。在影像学技术不断发展的支持

下，螺旋CT(MSCT)的检查技术与临床应用逐渐成熟，术前诊断胃癌的准确程度在不断提高，能够有效判断胃癌病灶的大小、浸润情况、淋巴以及其他脏器的转移，对胃癌临床治疗方案的选择有很大参考价值。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择我院2012年1月—2013年12月收治的胃癌患者82例，男51例，女31例；年龄23～84(57.83±11.37)岁。其中73例患者经胃镜以及穿刺活体组织检查确诊，9例患者经手术与病理学诊断确诊。临床症状主要表现为纳差与腹痛，其中13例患者存在明显消瘦，14例患者存在黑便症状，5例患者呕血。 1.2 检查方法

1.2.1 病理诊断方法 患者均在胃镜引导下进行活体组织穿刺检查，取得活体组织送检后，行常规病理切片，同时完成HE染色，并在显微镜下进行镜检。操作过程均由2位高年资医师共同完成。

1.2.2 CT诊断方法 选择芬兰飞利浦公司生产的64排螺旋CT-Philips Brilliance 64。所有患者在检查前禁食8h以上，在扫描开始前饮水800～1000mL，在胃腔充盈之后进行扫描，行常规呼吸屏气训练。患者体位选择均为仰卧位，均行平扫与动态三期增强扫描，延时时间选择为静脉期70～75s，动脉期28～30s，平衡期为150～180s。增强剂选择为碘海醇或碘氟醇注射液，剂量为80～100mL，注射速度为2.8～3.0mL/s。扫描参数设定为电压120kV，电流设定为200～300mA，层厚为5.0mm，窗宽(W)设定为250HU，窗位(L)设定为50 HU。扫描范围为全腹部，扫描下界为耻骨联合水平，上界为膈肌顶。 1.3 数据处理方法 以MSCT采集的数据信息以Philips Brilliance 64排螺旋CT

机自带的Mxview工作站进行处理。阅片分析由3名高年资腹部CT检查的医师分别独立完成，重建选择为0.75～1.0mm薄层重建，重建方式选择为多平面重建(MPR)方式，对胃癌病灶进行多角度观察，对病灶的尺寸、形态、厚度以及分层结构进行仔细观察；同时对窗宽与创维进行调整(通常调节为腹膜窗宽350HU、窗位50HU)，对病灶周围的脂肪间隙是否存在浸润与淋巴转移进行观察。淋巴结的累及标准为非血管性软组织结节，胃周的结节短径在6mm以上，胃周外部的结节短径在8mm以上。脂肪间隙的累及标准为胃壁外侧的脂肪密度增加，表现为斑片状或絮状。

1.4 TNM分期标准[3-5] 由于没有确切的胃癌TNM分期CT标准，根据参考文献制定分期标准。①T分期标准：T0期为胃壁不存在明显的异常增厚。T1期为胃壁局部存在明显的线性强化或伴随胃壁增厚，可能存在黏膜下层的完整低密度影像带。T2期为胃壁透壁性强化信号并存在局灶性增厚，外缘较为光滑平整，病灶附近的脂肪间隙较为清晰。T3期为胃壁增厚浆膜面存在不规则的高密度阴影，可能存在周围脂肪间隙信号模糊。T4期为胃壁增厚且与周围器官间的脂肪层信号不存在，侵犯周围的内脏器官。②区域淋巴结转移的分期标准：Nx期为区域淋巴结不能够评估。N0期为区域淋巴结不存在转移。N1期为区域淋巴结存在1～2个转移。N2期为存在3～6个区域淋巴结转移。N3期为存在7个以上的区域淋巴结转移。区域淋巴结转移标准为MSCT检查中胃周淋巴结短径在6mm以上，胃周外部的结节短径在8mm以上。③远处转移表示方式为M，MSCT检查中存在12组以上淋巴结转移、腹水或肝脏转移等情况，均为远处转移。M0为不存在远处转移，M1为存在远处转移。

1.5 统计学方法 数据采用SPSS 15.0软件包进行处理，总有效率比较采用卡方