甘精胰岛素联合阿卡波糖医治血糖波动较大
的老年糖尿病患者的体会
【摘要】 糖尿病患者应用胰岛素降糖医治具有起效快、迅速解除糖毒作用，有助于减少糖尿病并发症的发生和进展，提高患者生活质量，现已被普遍利用。在临床实践中发觉，部份1型和病程较长且伴有并发症的2型糖尿病患者中，血糖波动明显，患者院外调整医治难度大。甘精胰岛素联用阿卡波糖具有平稳降糖、低血糖风险低的特点，是医治血糖波动较大的糖尿病患者比较合理的方案。
【关键词】 甘精胰岛素;阿卡波糖;血糖波动
笔者应用甘精胰岛素联合阿卡波糖医治血糖波动较大的老年糖尿病患者，取得较好疗效，现报告如下。
1 一样资料
2020年1-12月本科共收治老年糖尿病患者(年龄>60岁)共117例，1型糖尿病21例，2型糖尿病96例。其中因血糖波动明显，难以调控而反复入院者13例，该13名患者均采取甘精胰岛素联合阿卡波糖方案医治，取得较好医治成效。
2 典型病例
病例1：男，61岁。1型糖尿病病史10余年。曾应用甘舒霖、优泌林、诺和灵30R、50R医治，现自行调整为优泌林70/30早17U、诺和灵50R晚10U，皮下注射、2次/d，未系统操纵饮食，中断监测血糖，血糖波动较大，时有低血糖病症发生，进食后可减缓。3年前诊断糖尿病视网膜病变Ⅱ期，双眼白内障。入院前2天在本院门诊查空肚血糖L，血酮体L，以糖尿病酮症收入院。入院后经补液消酮体后给予胰岛素一长三短强化医治，动态监测血糖1周，发生日间低血糖2次，夜间低血糖3次，改成长秀霖(重组甘精胰岛素)皮下注射、1次/d，阿卡波糖、口服、3次/d，调整用量，并请营养科干与伙食调整，继续监测10天，未再发生低血糖，血糖操纵在空肚～L;餐后～L。患者血糖操纵平稳，出院。病例2：女，69岁。2型糖尿病病史15年。因血糖操纵不佳反复住院，应用诺和灵30R、皮下注射、2次/d，自行调整剂量，现用量为早18U、晚16U。中断餐时口服阿卡波糖(拜唐苹)降糖，未系统监测血糖。近两年显现双眼视物不清，手足麻凉，于本院门诊查血酮体L，空肚血糖L，以糖尿病酮症收入院。入院后查胰岛功能严峻不足。行血糖监测9次/d，血糖波动较大，多次显现夜间无病症性低血糖。经补液消酮体后给予胰岛素一长三短强化医治，仍有夜间无病症性低血糖，偶有与进食相关的日间病症不典型的低血糖，改成长秀霖(重组甘精胰岛素)皮下注射、1次/d，阿卡波糖、口服、3次/d，偶有夜间无病症性低血糖发生，后调整医治至长秀霖(重组甘精胰岛素)16U、皮下注射、1次/d，阿卡波糖100mg、口服、3次/d，并
嘱其睡前少量加餐，观看5天，未再发生低血糖，血糖操纵在空肚～L;餐后～L。患者血糖操纵平稳，出院。 3 医治体会
血糖操纵不良缘故分析
(1)型糖尿病患者胰岛素分泌绝对不足;10年以上的2型糖尿病患者，长期胰岛素分泌不足，致使体内胰岛素匮乏。外源性胰岛素用量调整不妥。(2)老年患者糖尿病病程较长、体内维持血糖浓度的各类调剂功能低下，胰岛素拮抗激素释放减少，肝、肾功能存在不同程度的消退，延长了药物的半衰期;老年患者脑动脉硬化，交感神经系统对低血糖反映迟缓，使患者在应用降糖医治的进程中易显现无病症低血糖。(3)老年人肝糖原储蓄严峻不足，糖原代谢的酶系功能失常或不足致肝糖异生障碍引发低血糖。(4)外源性胰岛素引发变态反映致使血糖波动。应用胰岛素后产生胰岛素抗体，抗胰岛素抗体可逆性地结合了大量胰岛素，胰岛素降解减少，使血浆总胰岛素含量升高。进食刺激分泌的胰岛素与抗体结合，不能发挥生理效应而发生高血糖。当进餐后的血糖顶峰事后，与胰岛素抗体结合的胰岛素慢慢解离，其生物活性显露，加上未与抗体结合的胰岛素，使血中胰岛素浓度显著增高而引发低血糖。(5)饮食因素：患者生活不规律，饮食来源及主食量不定。(6)运动因素：很少运动，运动时刻和量不标准。(7)多有焦虑情绪，睡眠质量较差。
甘精胰岛素联合阿卡波糖医治血糖波动较大的老年糖尿病患者的体会
