静脉留置针的穿刺与维护
一、定义：
外周静脉留置针又称静脉套管针。它是由不锈钢的针蕊、软的外套管及塑料针座组成。穿刺时将外套管和针蕊一起刺入血管中，当套管送入血管后抽出针蕊，仅将柔软的外套留在血管内进行输液。留置的时间：3-5天，建议不超过一周，尽早拔针，减少感染的机会。（注：美国48-96小时，我国尚无统一规定）
静脉留置针的种类：开放式------密闭式-------安全式
国际型号与国内型号的比较
头皮针 5# 7# 9# 12# 14# 留置针 24G 22G 20G 18G 16G 颜色分号 黄色 蓝色 粉色 绿色 灰色 注：（留置针型号数字越大留置针越小）
二、使用留置针的好处：
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导管柔软，不易损伤血管保证输液时的安全。 避免每天穿刺血管，减轻痛苦，保护血管。 使病人在输液时感觉更为舒适。 提高工作效率。 提高护理质量。
三、留置针的穿刺技巧
? 穿刺前准备：血管的选择粗直，弹性好，血流丰富，避开静脉瓣，成人应避免下肢静
脉穿刺；婴儿避开手部或手指穿刺，首选头静脉。 ? 保持良好的心理状态
? 消毒：面积大于敷贴（8cm×8cm）
? 选择合适的留置针型号。选择留置针的原则：尽量选择最短，最小型号，能满足输液
要求即可。
? 进针：握拳的时机与技巧，手背部静脉穿刺前扎止血带后，拳心要成空心状态，如用
力握拳则手背皮肤被拉紧，压迫血管使其变瘪，进针后易穿破血管。
四、静脉留置针操作要点
1. 宣教：
? 留置期间穿刺侧手臂可适当活动，避免剧烈运动或用力过度 ? 避免手臂长时间下垂，睡觉时不要压迫穿刺的血管
? 穿脱衣时防止导管脱出，先穿穿刺侧手臂，后脱穿刺侧手臂 ? 洗澡时注意防水，用保鲜膜包裹 ? 贴膜松脱或卷边及时告知护士
? 穿刺部位异常如疼痛或穿刺点渗血及时告知护士 2. 操作：
? 洗手，戴口罩。
? 物品准备：静脉留置针，肝素锁，透明敷料， (余同静脉输液)。 ? 解释，三查七对。
? 静脉输液前的排气，选择血管 ? 扎止血带 ? 消毒
? 松动外套管，转动针蕊：用拇指和食指握住留置针鳍状针座和Y型软管座，旋转松动，
并取下针尖保护套。（注意取下针尖套时，应避免仅持住鳍状针座，防止用力过度将针蕊拔出。松动针蕊方便穿刺后针蕊拉出，松动时避免上下拉动，避免损伤导管。） ? 绷紧皮肤，穿刺点在消毒范围内1/2或2/3处，持针翼15-30度直刺静脉。
? 进针速度宜慢，见回血后降低角度约5-15度再进针0.2CM，以确保软管在血管内。 ? 送管：先将钢针退入导管0.5-1CM，再将导管连针全部送入血管。右手持针翼，左手
送管。（见回血时不可立即拔出针蕊，必须降低角度送针，因为此时可能只是钢针在血管内，而导管在血管外，拔出针蕊会导致穿插刺失败。 ? 松开止血带。
? 打开调速器，拔出针蕊。（拔针蕊后，后座是完全封闭的，无须加任何肝素锁，白色隔
离塞不能再次穿刺）
? 固定：用无菌透明敷料作密闭式固定，固定延长管。（用可写日期的窄条胶布固定三叉
接口，固定时注意不要压迫被穿刺的那条血管，直的接口与穿刺的血管相平衡，另一接口偏向血管的外侧。同时要注意三叉接口尽可能向上固定，高于穿刺点，可减少血液回流。同时注意穿刺部位上方衣服勿过紧。 ? 记录日期。 ? 调节输液速度。 ? 填写输液卡。 ? 定时观察。
? 封管后再次输液：封管后的留置针在启用时必须先抽回血，见到回血后才可接上液体，
不宜用注射器用力将血凝块推入血管内，以免发生堵塞。
留置针固定
无张力固定：正中对准穿刺孔，从正中向四周粘贴，边撕边压，均匀贴在皮肤上，中间不留空气，保持无张力固定敷贴，延长管穿刺座用胶布固定于敷贴上方，呈U型
五、日常护理指导
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留置期间病人穿刺侧手臂可适当活动，避免激烈运动，用力过度。 睡眠时，注意不要压迫穿刺的血管。
穿脱衣时，不要将导管勾出或拔出，先穿穿刺手臂，后脱穿刺手臂。
洗澡时，注意防水（方法：用小毛巾覆盖在留置针上方，再用胶薄膜包裹），万一穿刺剖位有水渗入，请告知护士。
六、封管
目的：保持一条畅通的静脉输液通路，将残留的药液冲入血流，避免刺激局部血管。 正压封管的定义：
? 将针尖斜面留在肝素帽内，冲管后余0.5ML封管边推边拔针(带液拔针)
? 将针尖斜面留在肝素帽内，推注稀释的肝素液2-5ML，推剩0.1-0.2ML，用小夹子卡住
延长管再拔针。
（注：封管是否成功最重要的是封管的方法，不是封管液）
封管液的种类：
? 生理盐水，用量5-10ML，停止输液后每隔6-8小时冲管一次。 ? 稀释的肝素溶液，每毫升盐水含50U肝素钠，用量2-3ML。稀释方法：2ML/支肝素1.25
万U加入250ML盐水中或0.8ML肝素加入100M盐水中。可持续抗凝12小时以上。 （注：国内：选用10-100U/ML肝素钠封管，一般是选用50U，儿科应使用1-10U/ML）
七、静脉留置针的维护
? 严格执行无菌操作，保护好留置针肢体，尽量避免肢体下垂，以防血液回流阻塞，每次输液前后检查穿刺部位及静脉走向有无红、肿、热、痛及静脉硬化情况，询问患者有无不适。
? 掌握正确封管方法: 将盐水2～3ml，缓慢推注1.5ml后边退边注入，使针头在退出过
程中导管内始终保持正压状态，以解决导管长期留置引起的堵塞现象。
? 严密观察穿刺部位有无渗血、渗液、肿胀及局部炎症反应等，一旦出现局部红、肿、
热、痛、静脉硬化等症状，应立即拔管，并根据情况及时给予相应处理，早期0～48h采取50%硫酸镁湿敷。48h后可用热毛巾敷或进行理疗。以促进血液循环，恢复血管弹性，减轻炎症反应。
? 留置针保留3-5天，建议不超过一周。
? 对于长期输注浓度较高、刺激性较强的药物时，应充分稀释，同时有计划地更换注射
部位，保护血管。更换穿刺点时首选对侧手臂或不同静脉。
? 保持穿刺部位清洁干燥，透明敷料应3-5天更换，不粘或污染时随时更换。 ? 加强病人宣教，做好解释工作。
八、静脉穿刺常见并发症的防治：
静脉留置针的穿刺与维护
