血管杂音：无 有（部位 ） 肛门外生殖器：未查。
脊柱四肢：脊柱： 正常 畸形 (侧 前 后凸 ) 棘突：压痛 叩痛(部位： )活动度：正常 受限
四肢：正常 异常 畸形 关节红肿 关节强直 肌肉压痛 肌肉萎缩 Lasegue试验(左 右 ) 下肢静脉曲张 杵状指/趾: 无 有(部位及特征： )
神 经 系 统 检 查
意识状态：（清楚 一般 模糊） 精神状态： 一般（清楚 模糊） 语言：（正常 不清） 语言理解： 记忆：近记忆 远记忆 正常/异常 智能：粗测正常 定向力：时间 正常/异常；地点 正常/异常；人物 正常/异常； （一）脑神经：嗅神经：左右（正常 一般 差）
视神经：视敏度：近视力： 左 右 ； 远视力： 左 右 ； 视野：床旁手试 粗测正常 眼底：未窥入
动眼神经、滑车神经、外展神经：睑下垂：左，右侧，无，完全，不完全； 眼球：左，右侧，前凸，后凹，无
同向偏斜：向左，右侧，无； 瞳孔：大小：左 mm（＝ ≠ ）右 mm，位置 形状 光反射：直接：左 右 ；间接：左 右 ； 调节反射：左 右 ；辐辏反射：正常 消失 ；眼球震颤： 眼球运动：
三叉神经：感觉：左 右 ；角膜反射：直接：左 右 ； 间接：左 右 ； 运动：下颌偏向左， 右， 无； 嚼肌：左 右 ；
颞肌：左 右 ； 下颌反射：
面神经：眼裂：左 mm（＝）右 mm， 鼻唇沟：左， 右侧， 相等，浅 口角：左 右侧，相等、低； 闭目： 左 右 ；皱额： 佳、 左、 右 鼓气、露齿、吹口哨： 左 右 位听神经：耳语：左 右 ； Rinne氏试验：左 骨导（> = < ）气导，右 骨导（> = < ）气导
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Weber氏试验：居中、偏向左、右、不清； 前庭功能：
舌咽神经、迷走神经：发音、吞咽、咽反射： 左 右 软腭动度：左 右 ； 悬雍垂：居中、 偏向：左、 右侧 副神经：胸锁乳突肌：左 右 ；斜方肌： 左 右 ； 舌下神经：伸舌偏向：左 、右、 居中； 萎缩： 左 右 ；舌肌纤颤：左 右 ；
（二）运动功能： 肌肉萎缩： 无 部位： 肌束颤动： 无 部位：
肌力： 左： 肩关节 ；肘关节 ；腕关节 ；指关节 ； 右： 肩关节 ；肘关节 ；腕关节 ；指关节 ； 左： 髋关节 ；膝关节 ；踝关节 ；趾关节 ； 右： 髋关节 ；膝关节 ；踝关节 ；趾关节 ；
（５级：正常肌力；４级：能作抗阻力运动，力量较差；３级：肢体能抬离床面；２级：肢体能在床上移动，但不能抬起；１级：有肌肉收缩但无肢体运动；０级：完全瘫痪） 肌张力： 不自主运动：
共济运动： 左 右
指鼻试验：
快复动作：
快速轮替动作：
肌反击现象： 跟膝胫试验：
闭目难立征 步态：
（三）神经反射：（－消失、＋降低、＋＋正常、＋＋＋活跃、＋＋＋＋亢进） 浅深反射： 左 左 右 右 腹壁反射：上（Ｔ7~8） 肱三头肌反射（C6~7）
中（Ｔ9~10）
下（Ｔ9~10） 肱二头肌反射（Ｃ5~6）
锥体束征：Babinski征
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桡骨膜反射（Ｃ5~8） 膝反射（L2~4） 跟腱反射（S1~2） Gordon征
Oppenheim 征 Hoffmann征
掌下颌反射： Chaddock征
Brudzinski征
脑膜刺激征 Kernig征 颈强直
其他：
(四）感觉功能：浅感觉障碍图： 有 无
深感觉：位置觉： 音叉震动觉： 节运动觉： 皮层感觉： 皮肤定位觉： 两点辨别觉：
实体觉： 体表图形觉：
其他：
辅 助 检 查
检查日期 项目 结果(检查号) 检查医院
血常规 粪常规
CSF
CT或MR
其他
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初步诊断： 定性：
定位：
医师签名：
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