头颅局部亚低温联合醒脑静治疗急性脑出血疗效观察
李学1，王增光2
【摘 要】[摘要] 目的：探讨头颅局部亚低温联合醒脑静治疗急性脑出血的效果。方法：选择122例急性脑出血患者，根据随机数字表法分为治疗组与对照组，每组61例。对照组给予头颅局部亚低温治疗，治疗组在对照组治疗的基础上加用醒脑静注射液，治疗观察周期为14 d。结果：治疗后治疗组与对照组的总有效率分别为96.7%和86.9%，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组与对照组治疗后血肿体积分别为(10.45±2.45)cm3和(14.20±3.53)cm3，都明显低于治疗前的(16.44±3.14)cm3和(16.33±2.98)cm3(P<0.05)，治疗后治疗组的血肿体积也明显少于对照组(P<0.05)。2组治疗后血清一氧化氮(NO)含量明显增加，而内皮素(ET)含量明显降低，与治疗前比较，差异有统计学意义(P<0.05)；同时治疗后治疗组血清ET与NO含量与对照组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论：头颅局部亚低温联合醒脑静治疗急性脑出血能减少脑水肿体积，有利于维护内皮细胞分泌的ET和NO处于动态平衡状态，从而提高总体治疗效果。 【期刊名称】淮海医药 【年(卷),期】2017(035)001 【总页数】4
【关键词】[关键词] 脑出血； 亚低温治疗； 醒脑静； 血肿体积； 内皮素 ·论著·
急性脑出血的治疗目的就是阻止出血引起的脑组织病理及生化反应，控制脑水肿，防止神经元的死亡[1-3]。随着医学技术的发展，亚低温脑保护当前逐渐被
应用于脑出血的治疗中，其可减少全身降温引起的心律失常、呼吸泌尿系统感染等并发症[4-5]。急性脑出血在中医学中属“中风”、“头风”、“真头痛”、“厥证”等范畴，其发病与痰浊、血热、风阳等病因病机有关，在治疗上需要祛痰升阳[6]。醒脑静注射液主要成分是冰片、郁金、人工麝香、栀子等，具有醒神开窍、凉血止痛、止痉熄风、清热解毒等功效。相关研究认为醒脑静具有清除脑损害后氧自由基、减轻脑水肿、抑制炎症因子的作用，但是在亚低温治疗的配合使用还未见报道[7-8]。本文对头颅局部亚低温联合醒脑静治疗急性脑出血的效果与相关机制进行了探讨，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2011年8月-2015年8月在我院诊治的急性脑出血患者122例。纳入标准：所有病例由体格检查、头颅CT或MRI确诊为急性脑出血；发病时间为24 h内；年龄20～70岁；有肢体瘫痪且瘫痪肢体肌力在3级以下。排除标准：合并免疫系统疾病、各种感染、恶性肿瘤、血液疾病；存在严重心、肝、肾疾病、神经系统其他疾病；外伤性和肿瘤性脑出血，脑血管畸形所致脑出血；既往大面积脑梗死病史、脑出血史。根据随机数字表法分为治疗组与对照组，每组61例，2组患者性别、年龄、发病时间、美国国立卫生院神经功能缺损评分(NIHSS评分)、病灶部位、体重指数等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。见表1。
1.2 治疗方法 对照组：给予亚低温治疗，选择河南省华氏实业有限公司生产的YZK医用智能低温治疗仪半导体制冷冰帽，自动调温30℃～32℃。在治疗中，将衬套戴到患者头部，然后将患者头部放入头盔。冰帽温度设置在-2℃～4℃，以使自动调温30℃～32℃，亚低温维持时间为48～72 h。在复温中，采用每
1～2 d恢复1℃的缓慢升温方式，确保每小时不超过0.1℃。治疗组：在对照组治疗的基础上加用醒脑静注射液(无锡济民可信山禾药业股份有限公司，批号Z32020563)治疗，选择醒脑静注射液30 mL加入0.9%氯化钠注射液250 mL静脉滴注，1次/d，观察治疗周期为14 d。2组同时给予营养脑细胞、通畅气道、持电解质平衡、胃黏膜保护、脱水降颅压等对症处理。
1.3 观察指标 基本治愈：NIHSS评分降低91%～100%之间，无病残；显效：NIHSS评分降低46%～90%之间，轻度病残；有效：NIHSS评分降低18%～45%之间；无效：NIHSS评分与治疗前相较对比差异不大甚或增加。(基本治愈+显效+有效)/总例数×100.0%=总有效率。内皮素(ET)与一氧化氮(NO)测定：所有患者在治疗前后的当天抽取空腹静脉血，离心后分离血清，置-70℃冰箱待测。采用放免分析方法测定血清中ET的含量，采用硝酸还原法测定血清中N0的含量，试剂盒分别来自南京建成生物工程研究所和东亚免疫技术研究所。水肿体积：所有患者在治疗前后的当天行头颅CT检查，观察与测定水肿体积。 1.4 统计学方法 选择SPSS10.00软件进行分析，计量数据选择形式表示，对比采用配对t检验或者成组t检验，计数数据比较采用χ2分析，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 2组患者临床疗效比较 治疗后,治疗组与对照组的总有效率分别为96.7%和86.9%，2组比较差异有统计学意义(χ2=6.498,P<0.05)。见表2。
2.2 2组患者治疗前后血肿体积变化比较 经过观察，治疗组与对照组治疗后血肿体积分别为(10.45±2.45)cm3和(14.20±3.53)cm3，都明显低于治疗前(16.44±3.14)cm3和(16.33±2.98)cm3(P<0.05)，治疗后治疗组的血肿体积也
头颅局部亚低温联合醒脑静治疗急性脑出血疗效观察
