第八章 传染病流行病学
授课对象：临床专业 授课学时：2学时
教学目的：熟悉传染过程及其感染谱；掌握流行过程的三个环节、潜伏期概念及其流行病学意义；掌握传播途径的定义。熟悉传播途径的种类及流行特征；掌握人群易感性定义及人群易感性的影响因素；掌握疫源地定义、消灭的条件；掌握流行过程的概念及其影响因素；了解21世纪传染病的新动向 教学重点： 1、流行过程的三环节
2、传染过程和流行过程 3、传染病的暴发调查
教学难点：1、传染过程和流行过程
2、传染病的暴发调查
思考题：1、简述潜伏期流行病学意义。
2、试述影响人群易感性升高或降低的因素。 3、简述疫源地消灭的条件。
教学法：多媒体讲授法 教 具：多媒体投影仪
教学内容与步骤：
导言（10’）：
在人类历史上，传染病曾猖獗流行，对人类的健康和生命造成严重危害。随着社会经济的发展，科学的进步及现代流行病学研究方法的发展与应用，对传染病的流行病学研究发挥着重要作用并取得举世瞩目的成就：①全球消灭了天花。②脊髓灰质炎的消灭亦指日可待。③各国常见传染病、寄生虫病的发病率和死亡率均不同程度下降。
但从全世界卫生状况看，在多数国家，特别是发展中国家，传染病仍是发病和死亡的主要病因，也是各国重要的卫生问题。①1993年WHO宣布：结核病全球告急，全世界总人口约1/3感染了结核杆菌，1995年结核病死亡者达300万人，还发现耐药结核杆菌及多种耐药结核病爆发流行，结核病的防治仍是一个艰巨的任务。②有些古老的传染病未能有效控制，我国虽然消灭了古典型霍乱、天花、人间鼠疫，麻疹、白喉、百日咳、破伤风等病的发病率明显下降。但是病毒性肝炎、狂犬病、痢疾等病的发病率居高不下。③新的传染病不断
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出现，艾滋病传播之快，死亡率高，影响某些非洲国家民族存亡。我国艾滋病病毒感染者和发病人数呈几何级数上升。④建国后已控制或接近消灭的性病、血吸虫病又死灰复燃。因此，对传染病的防治仍是我国流行病学领域的重点问题。
第一节 传染过程及感染谱（20’）
一．传染过程：病原体进入机体后，与机体相互作用相互斗争的过程。
二．感染谱（传染梯度）：机体对病原体反应轻重频率。
第二节 流行过程的三个环节（40’）
一．传染源： （一） 定义 ：体内有病原体生长、繁殖，并排出病原体的人和动物。包括传染病病人、
病原携带者、受感染的动物。 （二） 受感染的人作为传染源
1． 病人：是重要的传染源。
根据病人的病程经过分：潜伏期、临床症状期、恢复期，各期作为传染源的作用不同 主要取决于是否排出病原体、排出数量、频率。
（1）潜伏期：病原体侵入机体至临床症状出现之前。
潜伏期用途：①确定对接触者留验、检疫、医学观察期限。
②确定接触者免疫接种的时间。
③判断患者受感染的时间，追查传染源及传播途径。 ④评价预防措施的效果。 ⑤决定疾病的流行特征。
（2）临床症状期：出现该病特异性症状和体征的时期。 （3）恢复期
2． 病原携带者：无任何临床症状，能排出病原体的人，按携带病原的不同称：带菌者、
带病毒者、带虫者。 病原携带者可分为：
（1）潜伏期病原携带者：在潜伏期内能向体外排出病原体的人。 （2）恢复期病原携带者：临床症状消失后，仍能排出病原体的人。 （3）健康病原携带者：未曾患过传染病，但能排出病原体的人。 （三）受感染的动物作为传染源
1．人兽共患病的分类 （1）动物为主要传染源 （2）人为主要传染源 （3）动物、人为主要传染源 （4）真性人兽共患病
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2．人兽共患病的特点 二．传播途径
（一） 定义：病原体自传染源排出后，经一定的方式侵入易感者所经过的途径，称传播途
径。
（二） 传播途径的种类
1． 经空气传播：①经飞沫 ②经飞沫核 ③经尘埃 2． 经水传播：①经饮水传播 ②经疫水传播 3． 经食物传播 4． 经接触传播：①直接接触传播 ②间接传播 5． 经节肢动物传播：①机械性传播 ②生物性传播 6． 经土壤传播 7． 医源性传播
8． 垂直传播 三．人群易感性：人群作为一个整体对传染病的易感程度，称人群易感性。 群体的易感性取决于：总人口中易感人口所占的比例。
（1）影响人群易感性升高的主要因素：①新生儿的增加 ②易感人口迁入
③免疫人口免疫力自然消退 ④免疫人口死亡
（2）影响人群易感性降低的主要因素：①计划免疫 ②传染病流行后免疫人口增加
③隐性感染后免疫人口增加
第三节 疫源地及流行过程（10’）
一．疫源地：指传染源向周围传播病原体所波及的范围。
疫点：一般将范围较小的或单个传染源所构成的疫源地。 疫区：较大范围的疫源地或若干疫源地连成片时称为疫区。 形成疫源地的条件：①有传染源的存在；②病原体能继续传播； 疫源地范围大小主要取决于：
①传染源活动范围 ②传播途径的特点；③周围人群的免疫状况
疫源地被消灭的根据：①传染源被移走或病愈或死亡
②传播途径：彻底清除外环境中的病原体
③易感者接种疫苗或经过该病最长潜伏期未出现新病例或证明未感 染
二．流行过程 三 影响传染病流行过程的因素
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传染病流行病学
